哮喘诊断与治疗济宁.ppt

GINA Global Initiative for Asthma(GINA) 全球哮喘防治的创意() ,包括了8个部分： 定义 哮喘的负担 危险因素 哮喘的发病机制 诊断和分级 哮喘的教育 哮喘管理的六个部分 研究的建议 支气管哮喘的定义 Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation causes an associated increase in airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, Breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread but variable airflow obstruction that is often reversible either spontaneously or with treatment. 2003GINA治疗和预防的更新 Asthma Preventin: 1. 免疫治疗降低季节性鼻炎儿童的哮喘发展（P99)； 2. 吸烟可能降低糖皮质激素的抗炎活性（P101)； 3. 灭活的流感疫苗对患哮喘甚至严重的哮喘的儿童和成年人是安全的(P102)。 2003GINA治疗和预防的更新 Asthma Management: 1. 在MDI中CFCs将被hydrofluoro-alkanes(HFAs)所取代（P104)； 2. Mometasone(莫米康松）被加入到吸入激素中（P105)； 3. 口服和高剂量吸入激素有患骨质疏松和骨折的危险，但在推荐剂量的吸入激素下不确定有无此危险，医生应对有此危险的病人适当监测（P105)； 4. 同种免疫疗法(homeopathy immunotherapy)对哮喘无效（P113)； 5. 对2－5岁的学龄前儿童，孟鲁斯特治疗有益（P126)； 6. 无证据支持在严重哮喘治疗中用静脉的β2－受体激动剂疗效优于吸入制剂（P139)； 7. 一项研究显示，儿童致死性哮喘，加用静脉甲基黄嘌呤，增加疗效（P139)； 8. 对阿司匹林敏感哮喘，应用环氧化酶抑制剂应在医生监视下，并且病人的观察至少1小时应用（P147)。 2003GINA治疗和预防的更新 Anti－IgE antibody 2002GINA没有特别推荐应用Anti－IgE治疗哮喘.根据2002,10以后的文献,2003GINA建议对已经应用过吸入激素和口服激素的严重的过敏性哮喘病人, Anti－IgE 能够降低激素应用的剂量,改善哮喘的控制,如急性加重、症状减少，应用缓解药减少。今后的研究将为Anti－IgE 的应用提供更多的证据。 支气管哮喘在中国的发病率 1994年 2000年 全国 0.11-2.03% 0.5-3.4% 上海 1.75% 4.63% 支气管哮喘的诊断 反复发作的症状 发作时有哮鸣音 症状可经治疗或自行缓解 症状不典型，有下列试验支持： （1）支气管激发试验或运动试验 （2）支气管舒张试验 （3）PEF变异率（日内或昼夜） 除外其他疾病引起的类似症状 关于诊断的几点解释 支气管激发试验（Methacholine,histamine) (1) PC20(provocative concentration)8mg/ml (methacholine或histamine) (2) PD20(provocative dose) （见下一张） 阳性时与下列情况鉴别： COPD cystic fibrosis allergic rhinitis None specific Provocation substances (PD20) Recommended Provocation steps: Steü 1: Dose 21.6 ug Step 2: Dose 43.2 ug Step 3: Dose 90.0 ug Step 4: Dose 180.0 ug