腺样体肥大的中西医诊治进展.pdfVIP

·281· 世界中西医结合杂志2016年第11卷第2期 WorldJournal of Integrated Traditional and Western Medicine 2016，Vol.11，No.2 ·综述 · 腺样体肥大的中西医诊治进展 杨周剑 姜之炎1 2 【摘要】 腺样体肥大发病率为9 9％ ～29 9％，可引起局部及全身症状，严重时可导致听力受 损、肺动脉高压等并发症。目前西医诊断以鼻内窥镜与鼻咽部X线为主，西医治疗以糖皮质激素滴 鼻、喷鼻及手术为主，长期应用的安全性、可接受性及疗效的有效性不令人满意。近年来，中医药在治 疗腺样体肥大的临床研究方面比较活跃，综述如下。 【关键词】 腺样体肥大；中医治疗；西医治疗；综述 【中图分类号】R765；R766 【文献标识码】A 位于鼻咽顶后部的咽扁桃体（pharyngeal ton- pharynx ratio，A／ N值）判断腺样体阻塞程度［8-9］，但 sils）是咽淋巴内环（Waldeyers tonsillar ring）中四大 检查结果受体位、辐射暴露等影响［10］。亦有报道， 扁桃腺群之一，目前文献中常被称为腺样体（ade- 视频透视技术（video fluoroscopy）较鼻咽部X 线侧 noid）。作为呼吸道第一道防线，腺样体在正常儿童 位片有更高的敏感性及特异性［11］；与体层CT相比， 2～6岁时会出现生理性肥大，各种病因导致腺样体 锥形束 CT（Cone beam CT，CBCT）因其二维投影的 病理性增生从而引起相关症状，称为腺样体肥大 特点使得其对 AH 诊断有较高的敏感性和准 （adenoid hypertrophy，AH）。AH与儿童反复上呼吸 ［12］ 确性 。 道感染、鼻窦炎、中耳炎等并发症相关，严重时可伴 综合症状、体格检查及辅助检查结果不难诊断 随听力受损、肺动脉高压［1-3］等。 AH，但应注意与过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）相 ［13］ 鉴别，腺样体增大可以和过敏无关 。对于AH 的 1 AH的诊断 严重程度及其并发症的判断，鼻血管收缩剂后鼻测 1 1 AH西医诊断 压法对比单纯鼻测压法可以更加精确判断鼻腔阻 AH导致的呼吸道局部症状包括听力减退、耳 塞程度［14］。无听力减弱但被怀疑为 AH 的患儿应 鸣、鼻塞、流涕、咳嗽、打鼾、张口呼吸及长期张口呼 及早行鼓室测压检查［15］，语音和喉头检查的评估亦 吸导致的“腺样体面容”（adenoid face），全身症状包 同样十分重要［16］，声反射能准确显示鼻腔前面的尺 括营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、 寸，对于AH 的评估十分有效［17-18］。 磨牙、遗尿等［4-5］。 1 2 AH 中医诊断 常用辅助检查包括纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜、 AH 中医诊断及病名以症状或病机特点为主要 鼻咽部X线侧位片、CT、MR等方法。对于配合度高 依据，尚无统一定义。以打鼾或鼾眠为特点的记载 的小儿患者，鼻内窥镜检查优势在于能直观判断腺 最早见于《素问·逆调论》：“不得卧而息有音者，是 样体形态以及与周围组织的相关性，同时也是诊断 阳明之