CRRT与 ECMO.pptVIP

心脏B超 1.左室壁活动普遍减弱左房增大三尖瓣关闭不全 2.左心室收缩功能减低 治疗 效果 予卧床吸氧，抗炎、营养心肌、升压等治疗无效 ，3天后因循环、呼吸恶化转ICU行气管插管，呼吸机支持治疗。 经血流动力学监测及呼吸机支持等加强治疗３小时后病人未改善，循环、氧合继续恶化。 血管B超声评估后切开置管 入科后7小时+ECMO治疗 V-A模式 流量为2.5~3L/min 氧流量2~5L/min TNI TNI APTT 因人而异---最佳点：少出血，适度凝血/适度纤溶。 监测； 并发症 转血管外科血管大隐静脉修补术，术后康复出院。 治疗效果 8天后撤除ECMO； 3周后脱离呼吸机； 1月后转普通病房。 病例3：广泛前壁急性心肌梗死 患者男性，88岁。因胸闷、胸痛3小时入院。ECG:广泛前壁急性心肌梗死，常规治疗效果欠佳，血流动力学不稳定，L V E F在3 0％，心电极不稳定。 治疗选择 1.保守治疗? 顾虑：左主干严重狭窄病变，病死率高达70％～80％，治疗被动 2.PCI? 顾虑：冠状动脉造影时，由于主干严重狭窄，导管的刺激和造影剂对局部血管和血小板的激发作用，往往出现术中血管痉挛、室颤，病人死亡 。 3.CABG? 顾虑：需一定技术、时间准备，且因为心肌水肿，急诊CABG术后仍面临低心排等问题 ，家属因素等等。 选择 ECMO保护下PCI,重建血运。 过程 行股动、静脉切开置管术，术中应用肝素，使激活凝血时间ACT 保持在150～200S。初始流速可设置15mL/(kg·min)，根据血流动力学和血氧饱和度指标进行调整。完成PCI术后血流动力学和血氧饱和度比较稳定，调低流速至0.5L/min停止ECMO并手术撤除管道。 前降支病变，ECMO支持下PCI术 治疗价值 植入支架时出现血压急剧下降，意识丧失，经调整ECMO流速至70mL/(kg·min)后血压逐渐恢复正常，并完成手术。ECMO辅助时间为95min 浙江省人民医院15例ecmo的临床资料 疾病 N 存活 死亡 ARDS 2 2 0 脂肪栓塞 1 1 0 重症心肌炎 4 2 2 扩张型心肌病 1 0 1 AMI 7 7 0 ToTAL 15 12 3 建立ECMO前必须慎重考虑 功能可复性 1. case selection a. underlying problem soon reversible b. no severe 2nd organ damage c. no complication from ECMO use 2. early use 3. intensive ECMO care 经济能力 hjsphsw@yahoo.cn Thanks 成人呼吸衰竭的 成人呼吸衰竭的ECMO ECMO支持在 支持在1979 1979年 年NIH NIH的报告 的报告 发表后一度中断了 发表后一度中断了10 10年 年 在 在NIH NIH组织的该项研究中，本拟观察 组织的该项研究中，本拟观察300 300例患者， 例患者， 但仅进行 但仅进行90 90例后研究即出于伦理目的而中止，因 例后研究即出于伦理目的而中止，因 为 为ECMO ECMO组和对照组的死亡率都超过了 组和对照组的死亡率都超过了90% 90% 1986 1986年， 年，Gattinoni Gattinoni等报告对严重呼吸衰竭患者应 等报告对严重呼吸衰竭患者应 用 用ECMO ECMO生存率为 生存率为49% 49%：激发