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摇摇552 环球中医药2017年5月第10卷第5期摇 Global Traditional Chinese Medicine,May2017,Vol郾10,No郾5 ·仲景学术研究专题 · 痛风每作历节治 陈国权 揖摘要铱摇 笔者认为西医学的痛风病可按《金匮要略》的历节病辨证论治,历节病是把《素 问 ·痹论》的痛痹乃至行痹具体化。 通过列举临床案例说明本病关乎外邪,除寒与湿外,尚关乎风 邪,这对痛风的临床治疗有很好的提示和借鉴作用。 同时指出,从治疗痛风的临床实践看,《素 问 ·痹论》所论“痛者,寒气多也,有寒故痛也冶并非尽然,寒邪轻微甚或几无寒邪者,亦可致痛。 在 寒、湿乃至于风邪相合的痛风病中,尚有夹杂着热邪者,亦可致痛。 揖关键词铱摇 痛痹;摇 行痹;摇 历节;摇 痛风;摇 关乎外邪 揖中图分类号铱摇 R222.2摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/ j.issn.1674鄄1749.2017.05.010 摇 摇 随着人们生活水平的不断提高,痛风病的发病率与日俱 因上强调饮食不节,尤其是过食酸则伤肝、过食咸则伤肾(9 增,属于西医学“富贵病冶队伍中的新成员。 痛风,顾名思 条),而历节病主要病在肝(筋)、肾(骨);因“谷气实冶而显 义,其临床表现以痛为主,只是或剧痛、或缓痛、或隐痛、或暂 现“浮而滑冶的趺阳脉,即饮食不节,宿食伤胃乃至于脾。 谷 时甚或终身不痛而已,无论其疼痛的程度与频率如何,从总 气壅滞于胃,升降失调,致脾升太过而趺阳脉浮,故汗自出 体上看应当属于《素问 ·痹论》的痛痹乃至于行痹的范畴, (即所谓脾汗)。 尔后侮肝传肾,日久致筋骨俱病而成历节 与《金匮要略》以全身关节递历疼痛为主症的历节病十分相 (5条);“血不足冶(6条)致风邪趁虚而入,阳气亏虚(7 条) 近。 本文列举痛风病例五则,与同道交流一下辨治体会,尚 再加上“饮酒汗出当风冶,伤筋动骨(7 条),以致“历节痛,不 乞不吝指正。 可屈伸冶;“汗出入水中冶伤肺脾乃至于心,导致“历节黄汗 出冶(4条)。 历节病,一般是以全身关节递历疼痛为主症的 1摇 《内经》论痹 疾病,偏风湿者“诸肢节疼痛冶即全身关节无处不痛,且痛点 《素问 ·痹论》主要将痹证分为行痹、痛痹及着痹三类。 不定即当今所谓“游走性疼痛冶。 偏寒湿者“不可屈伸疼 同时以四时受邪及病位之不同又分为筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 痛冶,二者皆不离痛,故《金匮要略》的历节病可谓是仲景对 及骨痹等五种。 着重指出脏腑自伤是痹证的主要内因,故言 《素问 ·痹论》的继承和发扬。 “所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也冶。 并具体论述 3摇 中医学论痛风举隅 了邪在五脏及肠、胞所导致的痹证。 如:肝痹、心痹、脾痹、肺 痹、肾痹、肠痹及胞痹七证。 还进一步指出:“痹或痛,或不 元 ·朱丹溪《丹溪心法 ·卷四》之六十三专论痛风,认 痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也? 岐伯曰:痛 为痛风“四肢历节走痛是也。 他方谓之白虎历节风证。 大 者,寒气多也,有寒故痛也。 其不痛不仁者,病久入深,荣卫 率有痰、风热、风湿、血虚冶。 论中设有“治痛风走注冶的八珍 之行涩,经络失疏,故不痛,皮肤不荣,故为不仁。冶最后点 丸(乳香、没药、代赭石、穿山甲、草乌、川乌、羌活、全蝎)等 明:“夫痹之为病,不痛何也。 岐伯曰:痹在于骨则重,在于 经验方。 其《格致余论》专论痛风,认为“彼痛风者,大率因 脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则 血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧 寒,故具此五者,则不痛也。冶从中可知,无论行痹、痛痹还是 当风,寒凉外搏,热血得寒,汗