外科-酸碱平衡的失调2007-3-21.pptVIP

酸碱平衡的失调 酸与碱 机体对酸碱平衡的调节 血液缓冲 肺----呼吸 肾脏----排酸保碱 实现对酸碱平衡精细、有效的调节 机体对酸碱平衡的调节 血液缓冲系统的调节 红细胞缓冲系统---对挥发酸的缓冲（ CO2的 携带 ） 血浆缓冲系统---固定酸的缓冲 CO2肺呼吸排出 机体对酸碱平衡的调节 血浆缓冲对以NaHCO3/ H2CO3为代表，对固定酸立即起缓冲作用（使强酸转变为弱酸） 酸的清除主要依赖肾的排酸保碱功能 机体对酸碱平衡的调节 细胞内缓冲系统主要对稳定细胞内酸碱度起作用。在机体受到较多酸、碱负荷冲击时，通过体细胞的离子通道，经H＋–K ＋交换，是机体调节酸碱平衡的补充途径 机体对酸碱平衡的调节 在慢性、严重的代谢性酸中毒发展过程中，发生骨盐溶解作用，可减少血液中H ＋浓度，引起程度不等的骨骼系统病变，是一种病理性变化 Henderson-Hasselbalch公式 PH= pk + log[HCO3-]/α PCO2 pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1 α：是CO2的溶解系数 0.03 mmol/L。 α PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L HCO3-：正常是24mmol/L PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40 酸碱平衡紊乱的概念与类型 酸碱平衡紊乱的概念示例 酸碱平衡紊乱的类型 代谢性酸中毒（HCO3＿↓） 代谢性碱中毒（HCO3＿↑） 呼吸性酸中毒（H2CO3↑） 呼吸性碱中毒（H2CO3↓） 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的特征和病因 代谢性酸中毒的代偿及其特点 代谢性酸中毒对机体的影响 代谢性酸中毒  病因治疗　　轻症不宜过早补碱 重症（ HCO3－＜１０mmol/L）治疗： NaHCO3 1.25%等渗　5%高渗乳酸钠　 THAM (三羟基氨基甲烷) 补充碱=(正常SB-测定SBmmol/L) ×体重×0.４ 补充碱=BE × 0.25 × kg体重 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的特征和病因 特征 代谢性碱中毒的代偿及其特点 代谢性碱中毒对机体的影响 代谢性碱中毒  病因治疗 HCO3- 45-50mmol,pH＞7.65需纠碱 NH4Cl 0.1mmol/L盐酸葡萄糖 精氨酸盐酸盐肝功能不良时不用NH4Cl改用精氨酸盐酸盐 注意补钾 呼吸性酸碱平衡紊乱 呼吸性酸、碱平衡紊乱的特征和病因 呼吸性酸中毒的代偿及其特点 呼吸性酸中毒对机体的影响 呼吸性酸中毒 改善通气 勿盲目补充碱性药物 慢性呼酸 肾代偿致碱血症和低钾血症 通气调节要适度 补充Cl和K 呼吸性碱中毒的代偿及其特点 呼吸性碱中毒对机体的影响 呼吸性碱中毒 治疗原发病 CO2复吸入法 镇静剂 肌肉松弛剂 举例： 冠心病 EF15%，心搏骤停 血气分析1： 血气分析2： pH7.15 pH7.14 PaCO2 35mmHg PaCO2 39mmHg BE -15mmol/L BE -14mmol/L HCO3- 12mmol/L HCO3- 13mmol/L PaO2 90mmHg PaO2 95mmHg 举例： 肥胖女性，腹腔镜下胆囊切除术，呼吸参数：VT 700ml RR 10次/分（实测VT 560ml ) 血气分析1： 血气分析2： pH 7.43 pH7.27 PaCO2 35mmHg PaCO2 55mmHg BE -1mmol/L BE -1mmol/L HCO3- 22.4mmol/L HCO3- 24.9mmol/L 气道峰压：28mmHg 气道峰压：48mmHg VT 380ml 酸碱失衡的诊疗原则 必须综合分析 必须系统监测 治本为主，治标为本 急病急治，慢病慢治 呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 治一步，看一看 与其偏碱，不如偏酸 2、呼吸代偿 无代偿 4、体细胞的作用 与代谢性碱中毒时相类似 3、肾