【1、2】心力衰竭y(4节)概要1.pptVIP

郑州大学一附院 郑州大学一附院 心血管病总论 《2006年中国卫生事业发展情况统计公报》指出∶ 心血管病是目前人类的第一杀手,也是导致我国城乡居民死亡的第一原因(占35%)，我国每年死于心血管病的人数达250万，以时间计算,我国每13秒就有一人死于心血管病。 心血管病的发病率很高,以时间计算,我国不到10秒就有一人发生心血管疾病。 我国每年用于心血管病的医疗费用达1100亿元人民币。心血管病已成为威胁居民健康的重大疾病和社会的巨大负担。 心血管疾病的病因 先天性心血管病 (紫绀型 非紫绀型 条件紫绀型) 后天性心血管病 冠心病 风心病 高血压 感染性心脏病(心肌炎 心内膜炎) 心肌病(原因不明的 其他系统疾病引起的) 心包疾病 心血管疾病的病理解剖分类 心内膜病变 心肌病变 心包病变 血管病变 心脏肿瘤 心脏和大血管先天性畸形 心血管疾病的病理生理分类 心力衰竭 心律失常 休克 肺水肿 冠状动脉循环功能不全（心肌缺血） 瓣膜和乳头肌功能不全 高血压 高动力循环状态 阿-斯综合征 心脏神经官能症 心血管疾病的诊断方法 除症状诊断和检体诊断外还有∶ 化验∶血脂 心肌酶 抗体 细菌培养 X线检查∶拍片 透视 心脏和血管造影 心电图∶普通 负荷 动态及电话传送 超声检查∶M超 B超 彩超 其他∶动态血压 心电生理 心包穿刺 心内膜心肌活检 心血管造影（心导管〈IVUS、OCT〉、核素） 心血管显像（核素、磁共振） 心血管疾病的治疗方法 药物治疗 心理治疗 电学治疗(电起搏 电复律) 消融治疗(室上速 室速 房扑 房颤) 介入治疗(先心 冠心 心瓣膜病) 基因治疗 心力衰竭 Heart failure 器官、组织 血液灌注不足 心力衰竭（heart failure）——各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭——心肌收缩力尚可使CO维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血 心功能不全或障碍（cardiac dysfunction） 更广泛，心功能不全≠心力衰竭 器械检查——收缩/舒张功能异常， 但无临床症状 心力衰竭患病率和死亡率 心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段 是心血管疾病最后的大战场。 据2007 ESC最新统计，在欧洲47个国10亿人口中，心衰患者约占总人口的5%。 我国调查显示，患病率为约3%左右,我国心衰 患者的住院数量占同期心血管 疾病的20%，但死亡数量却占40%, 有一半诊断为心衰者4年内死亡。 心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。 临床类型 急性心衰 慢性心衰 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 收缩性心衰 舒张性心衰 慢性心力衰竭 (又称慢性充血性心力衰竭) 病 因 一、基本病因 （一）原发心肌损害 ⒈ 缺血性心肌损害 ⒉ 心肌炎和心肌病 ⒊ 心肌代谢障碍性疾病 （二）心脏负荷过重 ⒈ 压力负荷（后负荷）过重 高血压、肺动脉高压及主、肺动脉瓣狭窄 ⒉ 容量负荷（前负荷）过重 ①心脏瓣膜关闭不全→血液反流 主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ②左、右心或动静脉分流性先心病 房、室间隔缺损，动脉导管未闭 ③全身血容量增多或循环血量增多 慢性贫血、甲亢 中国：心脏瓣膜病，高血压，冠心病 西方：高血压，冠心病 病 因 二、诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 妊娠与分娩 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾病 病理生理 当基础心脏病损及心功能差时→ 机体首先发生多种代偿机制及各种体液因子的改变 一、代偿机制 （二）心肌肥厚 （三） 神经体液代偿机制