动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识.PDF

动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识 作者：中国动脉功能无创检测临床意义评价共识专家组 动脉硬化病变是多种心血管疾病的病理生理基础。动脉造影术是诊断动脉硬化病变的主要技 术手段，但此项技术为有创检查，技术复杂，费用高昂，不能满足临床早期筛查的需要。近 年证据显示，早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁即已发生功能及 （或）结构改变。因此早期筛查并积极干预大动脉功能异常在心血管病的“上游防治”中具 有独特意义。 本文介绍了评价动脉结构和功能的几种新方法和评估标准。使得早期筛查与发现动脉硬化病 变成为可能，有助于将心血管疾病的防治阵线前移，并在疾病的早期阶段采取综合干预措施。 （一）动脉硬化病变无创检测的意义 心血管疾病严重危害着人类健康。对于多数心血管疾病而言，动脉硬化病变是其共同的病理 生理基础。作为循环系统的重要组成部分，全身任何部位的动脉均可能发生动脉硬化（特别 是动脉粥样硬化）病变，并可能导致相应区域的缺血性功能或结构损伤甚至组织坏死，例如 冠心病、脑卒中、缺血性肾病、下肢动脉疾病等。因此，积极防治动脉硬化性疾病被视为心 血管疾病防治的核心内容。 加强筛查与早期诊断动脉硬化病变是提高心血管病防治水平的关键环节。长期以来，动脉造 影术曾经作为诊断动脉硬化病变的主要技术手段。然而，由于动脉造影属于有创性操作，对 技术与设备条件要求较高，检查价格较为昂贵，且有可能发生操作相关性的不良反应（如造 影剂过敏与造影剂肾病等），这些不足之处在很大程度上影响了其在临床上的广泛应用。更 为重要的是，有创性动脉造影技术只能发现已经发生明显管腔狭窄的动脉病变，对于此类疾 病的早期诊断与筛查帮助很小，因此仅仅依靠动脉造影难以有效提高动脉硬化性疾病的早期 防治水平。 从病理生理学机制而论，动脉硬化病变包括动脉管壁病变与管腔病变。近年来大量证据显示， 早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁即已发生功能及（或）结构改变。 从某种意义上讲，动脉管壁病变是管腔病变的前期病变与病理生理学基础，积极干预管壁病 变有助于延缓甚至避免管腔病变的发生。研究显示，在大动脉管壁结构发生改变之前，其血 管功能多已出现不同程度异常。换言之，大动脉功能异常可能是目前临床上所能探知的血管 病变的最早期阶段。因此早期筛查并积极干预大动脉功能异常在心血管病的“上游防治”中 具有独特意义。 近年来，随着一系列新型动脉硬化疾病检测技术的问世，使我们得以通过无创性手段检测动 脉结构与功能异常。在临床上广泛推广应用这些检测技术，对于加强动脉疾病的早期筛查与 检测、提高动脉硬化性疾病的防治水平具有重要意义。 （二）动脉血管的分类和功能 在人体的体循环系统中，动脉主要分为弹性贮器动脉、肌性分配动脉、小动脉和微动脉。弹 性贮器动脉一般指大动脉，包括主动脉主干及其大分支，如颈总动脉等。这些血管富含弹性 纤维，有明显的弹性（elasticity ）和可扩张性（distensibility ）。左心室射血时，主动脉压升 高，一方面推动动脉内血液向前流动；另一方面使主动脉扩张，容积增大，心脏射出的一部 分血液贮存在扩张的大动脉内。当主动脉瓣关闭心脏停止射血时，扩张的动脉壁弹性回缩， 将 贮存的血液继续推向外周。大动脉的这种功能既缓冲了收缩压，又维持了舒张压。心脏 虽然间断射血，但外周血管内的血液是连续流动的。 肌性分配动脉血管主要指中动脉，如肱动脉、股动脉等，是弹性大动脉至小动脉的动脉管道。 其管壁中膜主要由平滑肌组成，收缩性较强。动脉收缩时，流入某部位的血量减少；舒张时， 流入的血量增多，故称分配血管。 小动脉和微动脉的管壁富含平滑肌。在神经和体液因素的调节下，通过平滑肌的收缩与舒张 调节血管直径，改变血管阻力。由于小动脉和微动脉的直径小，血流速度快，因此其血流阻 力大，约占体循环总外周阻力的47%左右，是形成外周阻力的主要部位，故称之为阻力血管。 （三）评价动脉结构和功能的方法 除了应用直观的影像学检查手段外，目前还可以通过记录脉搏波（波形和传导速度）检测动 脉弹性功能，借以评价动脉的结构和功能。此外，各种生物标记物和内皮功能的检测，也有 助于诊断动脉血管的结构和功能病变。 无创动脉功能检测的方法主要有三种：①测量动脉的脉搏波传导速度（pulse wave velocity， PWV ）；②通过进行脉搏波波形分析（pulse contour analysis ），计算反射波增强指数 （augmentation index，AI ）；③使用超声成像手段，直接检测某个特定动脉的管壁