老年综合评估识别老年心身疾病详解.doc

通过老年综合评估早期识别 老年心身疾病 培训教材 无锡市第二人民医院老年医学科 通过老年综合评估早期识别老年心身疾病 主 编：黄 伟 副主编：包纪盛 编 委：唐 莹 苏建华 邵 炀 刘梦兰 陈燕萍 于海滨 朱丽玲 朱 琦  前言 目 录 第一章……………………………………………………………… 1 第一节……………………………………………………… 1 第二节………………………………………………4 第三节……………………………………………………6 第二章……………………………………………………………… 7 第一节……………………………………………………… 7 第二节…………………………………………8 第三节………………………………………9 第三章、老年综合评估………………………………………………………………第一节………………………………………………………………………11 第二节……………………………………12 第三节、心理（认知及情感）评估…………………………………………………20 第四节…………………………22 第四章………………………………………………………24 第一节、常见老年病的综合评估…………………………………………………24 第二节……………………………………………31 附录常用老年综合评估量表………………………………………………………第一章 老年医学概述 第一节 老年学与老年医学 一般 各系统的衰老： 骨骼系统：骨组织随年龄衰老而钙质渐减，骨质变脆，易骨折，关节活动能力下降，易患关节炎。 皮肤：老年人真皮乳头变低，表皮变薄，皮肤松弛，皮下脂肪减少，汗腺、皮脂腺萎缩，由于局部黑素细胞增生而出现老年斑。 肌肉：老年人肌重与体重之比下降。肌纤维数量下降，直径减小，使整个肌肉显得萎缩。 神经系统：90岁时人脑重较20岁时减轻10～20%。原因主要在于神经细胞的丧失。从解剖上看，老年人脑回缩小，沟、裂宽而深，脑室腔扩大。在显微结构上可见神经细胞尼氏体减少，脂褐质沉积。在功能上则见神经传导速度减慢，近期记忆比远期记忆减退得严重，生理睡眠时间缩短；感觉机能下降。 心血管系统：老年心脏体积增大，在心脏的传导系统可见起搏细胞的数量减少，窦房结与结间束内纤维组织增加。在动脉方面，内膜也有不同程度的加厚，可因此而致小动脉管腔狭窄。 呼吸系统：在形态方面胸腔前后径扩大成为桶状胸。显微镜下可见肺泡管与呼吸性细支气管扩大，使周围肺泡容积减少。 消化系统：落齿与对牙齿的保护良否有关，未必为衰老特征。胃的泌酸细胞随衰老而减少，肝组织单位体积的细胞数也下降。 排泄系统：肾小球数目减少，40岁时正常肾小球占95%，90岁时仅余63%。在功能上肾小球过滤速度下降。 内分泌系统：性腺的萎缩是内分泌系统最明显的衰老变化。如女性45～50岁左右月经停止，雌激素分泌显著下降，男性从50～90岁雄激素逐渐减少，性机能减退。 老年医学既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。老年医学的范围有：老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学(包括老年保健)及老年社会医学等。 老年医学的三大核心： 老年综合征（Geriatric syndrome）指老年人由多种病因共同作用而引起同一种临床表现或问题的症候群。如痴呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱、压疮等。 老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)指全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行评估。 老年医学多学科团队(Geriatric Interdisciplinary teams, GITs) 多学科整合管理，即应用“生物一心理一社会一环境一工程”的医学模式，组成由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、社会工作者、护工、宗教工作者、患者本人及其家属等构成的多学科团队。团队成员： 社区全科医师：职责是处理常见、多发的老年疾病，既能为老年患者提供上门服务，也能将处理不了的患者转诊给上一级医院。 老年科医生：指在医疗机构和社区为老年人实施综合评估、疾病诊治和健康管理的内科医生。能治疗老年患者并存的多种疾病和症候群，为患者制定急性期治疗方案和中、长期照护计划，为患者提供临终关怀服务。 康复师 康复医师：综合评估患者的各种功能状况，为患者制定康复目标和康复治疗方案，指导康复治疗师进行具体的治疗。 康复治疗师：根据康复医师的方案对患者进行具体康复治疗和训练。 物理治疗师：负责老年人活动能力的训练，包括下肢肌肉力量训练、日常生活活动能力的训练和心肺功能的训练等。 职业治疗师：负责评估患者的日常生