浅谈腺垂体功能减退症.pptVIP

腺垂体功能减退症2011版 垂体的结构 垂体的血液供应 垂体分泌的激素 PRL FSH LH TSH ACTH GH MSH 病因和发病机制 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 2011 急救 继教 培训 急诊科 主任医师 肖彪 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 治疗 　　由于各种原因引起的腺垂体大部分破坏，导致其调节的性腺、甲状腺、肾上腺皮质等腺体的功能发生继发性减退产生的一系列内分泌功能减退表现。　 　　可为单个激素如Gn、PRL缺乏或多种激素如促性腺激素Gn、TSH、ACTH同时缺乏。 ADH OT 前叶 后叶 垂体肿瘤 颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤 垂体缺血性坏死 蝶鞍区手术、放射治疗和创伤 垂体-下丘脑区域感染、炎症、浸润性病变等 糖皮质激素长期治疗，突然中断 垂体卒中（瘤内出血压迫周围组织） 其他（自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍） 2011 急救 继教 培训 病因和发病机制 垂体肿瘤 颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤 垂体缺血性坏死 蝶鞍区手术、放射治疗和创伤 垂体-下丘脑区域感染、炎症、浸润性病变等 糖皮质激素长期治疗，突然中断 垂体卒中（瘤内出血压迫周围组织） 其他（自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍） 临床表现 　　垂体坏死50%以上可有症状，坏死75%症状明显， 坏死95%症状严重 GnH、GH、PRL-最早 TSH-次之 ACTH-最后 希恩综合征无占位病变表现；垂体及鞍上肿瘤引起者 伴占位性病变的症状、体征 　 催乳素不足 产后乳房不涨、无乳 生长激素不足 成人低血糖 黑素细胞刺激素不足 肤色淡（乳晕明显） 主要表现为各靶腺功能减退　 　　性腺功能减退 　　甲状腺功能减退 　　肾上腺功能减退 垂体危象 2011 急救 继教 培训 性腺功能减退 　　闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力、毛发脱落（阴毛、腋毛明显，眉毛稀疏） 甲状腺功能减退 　　面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率慢、心电图低电压、T波平 肾上腺皮质功能减退 　　虚弱乏力、食欲减退、恶心呕吐、低血压、低血糖、低血钠。机体抵抗力低、易感染、易休克 2011 急救 继教 培训 临床分型 　　性腺功能减退型（常见） 　　继发性黏液水肿型（较少） 　　阵发性血糖过低型（最少，但最重） 　　混合型（最常见） 2011 急救 继教 培训 垂体危象 　　在垂体功能减退基础上，各种应激诱发（感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药） 消化系统—恶心、呕吐 循环系统—循环衰竭、休克 神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷 临床分型 　　高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环衰竭型、水中毒型、混合型 2011 急救 继教 培训 实验室检查 一般检查　血糖、电解质钠、氯低 内分泌功能检查 腺垂体功能测定 　 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH低 靶腺功能测定 　性腺功能 睾酮、雌激素、孕激素低 　甲状腺功能 T3、T4 　肾上腺皮质功能　血、尿皮质醇、尿17-羟低 2011 急救 继教 培训 诊断与鉴别诊断 　 根据病史、症状、体征结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后，才能明确诊断 多发性内分泌腺功能减退症 促激素高 神经性厌食 无毛发脱落、激素改变 鉴别 诊断 2011 急救 继教 培训 治 疗 一般治疗 病因治疗 　　肿瘤： 手术、放疗及化疗 　　缺血性垂体坏死：关键在预防 2011 急救 继教 培训 　先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素 　甲状腺激素小量开始，缓慢递增 　一般不补充盐皮质激素 　长期甚至终身维持治疗 　应激情况下需增加糖皮质激素剂量 　宜口服给药 治 疗 2011 急救 继教 培训 肾上腺糖皮质激素 　　氢化考的松 20～30mg/d（8AM　2/3，2PM　1/3） 　　泼尼松 5～7.5mg/d 甲状腺激素　 L-T4　50～150μg/d 性激素 女性人工月经周期 己烯雌酚 0.5～1.0mg/d（1～20天），黄体酮 10mg/d（16～20天） 男性 丙睾200mg/3W im或十一酸睾酮40mg Tid 治 疗 2011 急救 继教 培训