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教案首页 章节 第五章 消化性溃疡 讲授内容 消化性溃疡 学时分配 2学时 教学目的 一、简述消化性溃疡的病因病理。 二、详述消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗原则。 教学重点 一、消化性溃疡的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则 教学难点 消化性溃疡的诊断 教学方法 通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握消化性溃疡的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。消化性溃疡并发症部份只精讲，主要让学生自学。介绍病案以加深学生对消化性溃疡的理解。 教具准备 Powerpoint课件、教材 教学参考资料 《诊断学》陈文彬 潘祥林 人民卫生出版社 《内科学》叶任高 陆在英 人民卫生出版社 《外科学》吴在德 吴肇汉 人民卫生出版社 教学后记 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【讲授新课】 【讲述】 【幻灯显示】 【举例】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【举例】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 消 化 性 溃 疡 Peptic Ulcer 概述 溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 约95~99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。 二.发病率 消化性溃疡是一种常见病。流行病学调查表明，人口中约有10％在其一生中患过本病。 十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，二者之比约为3：1。但据较大的胃镜资料和尸检资料统计，两者的差别并不显著。 三.病因及发病机理 （一）幽门螺杆菌感染 （1）幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说。（2）十二指肠胃上皮化生学说。（3）幽门螺杆菌感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌，从而导致黏膜屏障削弱是十二指肠溃疡发病的重要机制。 （二）非甾体类消炎药 通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统作用两方面。 （三）胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素： 胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在溃疡形成中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。然而，胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生 。 （四）其他因素： ①吸烟。②遗传。③急性应激。④胃十二指肠运动异常。 四. 病理 （一）好发部位： 胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上，称球后溃疡。 （二）病理表现： 典型溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，急性活动期充血水肿明显，有炎细胞浸润及肉芽形成。溃疡深度不一。浅者仅达粘膜肌层，深者亦可达肌层，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物，溃疡进一步发展，基底部的血管，特别是动脉受侵袭时，可并发出血，甚至大量出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 五.临床表现（Clinical manifestation） （一）典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛 溃疡疼痛的特点是： ①慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。 ②周期性：除少数（约10-15%）患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。 ③节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。 ④疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。 ⑤疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。 （二）其它胃肠