临床执业医师考试真题解析外科学第七单元外科病人的营养代谢.docVIP

第七单元　外科病人的营养代谢 　　第一节 外科病人的营养要求 外科病人对营养物质的需求，与身体状况、病情及手术类型等有关。当外源性营养物质不能满足需要时，人体将动用自身组织作为营养来源，消耗体内脂肪和蛋白质，呈氮负平衡。外科营养就是通过对病人的营养支持来调理代谢，维持内环境稳定，增强自身调节代偿能力，提高对手术和感染的耐受力及康复能力。 人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是：葡萄糖和蛋白质l6.736kJ／g(4kcal／g)，脂肪37.654kJ／g(9kcal／g)。 　　一、人体基本的能量储备与需要　　1.正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800 kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。　　（1）糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。 　　（2）蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。肝糖原耗尽后有蛋白质供能。 　　（3）脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg。 例题：男性，74岁，体重60Kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张　　首选的治疗措施是（答案：A）　 　A.急症手术　 　B.肠外营养　 　C.要素饮食　 　D.普通饮食　 　E.输血　　该病人热量每天基本要求量是（答案：C）　 　A.800kcal　 　B.1200kcal　 　C.1500kcal　 　D.2000kcal　 　E.2500kcal ．正常人每日需能量为 B 6325kJ C 7535kJ D 8000kJ E 9735Kj 答案；C 　　2.每日人体所需要的能量，由食物供给。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。 　　3.在禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，节省蛋白质。此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症。 　　4.人体每日的基础能耗（BEE）计算公式　　（1）男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A　　（2）女性BEE（kcal）=655.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A　　 W为体重（kg）,H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ　　5.还可用代谢仪测出病人实际的静息消耗值（REE），REE值比公式测出的BEE值低10%左右。 【ZL】．不是病人营养状况依据的指标为（2000） A.血清转铁蛋白  B.血红蛋白  C.血浆白蛋白 D.血小板计数  E.周围血液淋巴细胞计数 答案：D（2000） 解析：营养状态的评定：1、人体测量：体重、上臂周径；2、三甲基组氨酸测定；3、内脏蛋白测定，血清蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；4、淋巴细胞技术：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态；5、氮平衡试验。血小板计数不是病人营养状态评定的依据。 　　二、创伤与感染的代谢变化与营养需求 　　1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。 　　2.对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。　　3.蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。 　　4.糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻。 　　 [真题].机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是 A.机体能量消耗减少 B.处理葡萄糖的能力降低 C.体内蛋白质分解减慢 D.尿氮减少 E.脂肪动用减慢 答案：B　　 [真题]．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是 A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡答案：D　　 第二节 外科病人的营养补充 　　1.一般不需要，仅适用于严重营养不良或重症创伤、感染和术后并发症。　　2.途径　　（1）胃肠内：口服、鼻饲　　（2）胃肠外：静脉　　　　一、肠外营养 　　（一）适应证（严重外科疾病或消化道疾病）　　1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。　　2.严重烧伤和严重感染。　　3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。　　4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 [真题]．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括 A．短肠综合征 B．大面积烧伤 C．急