经胸小切口房间隔缺损封堵术（附79例报告）.pdfVIP

山东医药2007年第47卷第36期 经胸小切口房间隔缺损封堵术(附79例报告) 张海洲，李 杨，刘 维 ，李红昕，袁贵道，邹承伟 (山东省立医院，山东济南250021) [摘要] 79例房间隔缺损患者，取右前胸胸骨旁第4肋问小切口进胸，在经食管超声心动图监测下由右房插 入特制推送管，将闭合器嵌入房间隔缺损处，将其封闭。结果本组4例术中封堵失败改为体外循环下手术，75例用 闭合器封堵成功，心内操作时间8～46 min，平均18 min。全部患者均于术后3—4 d痊愈出院。随访3～24个月， 效果良好，无残余分流。认为经胸小切口房间隔缺损封堵术是一种简便安全的手术方法。 [关键词] 房间隔缺损；房间隔缺损封堵术；手术疗法 [中图分类号] R641．1 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2007)36-0049-02 经胸小切口房间隔缺损(ASD)封堵术是在经食 总长度。用彩色多普勒进一步确定每个平面上的 管超声心动图(TEE)辅助下经右胸小切口非体外循 ASD最大径线，并以此作为选择闭合器的依据。 环下用Ampla~er闭合器封堵ASD，是近年来出现的 取右前胸胸骨旁第4肋间切口，长2．5～3．5 一 种治疗ASD的新手术方法。2001年7月～2006 cm，肥胖者切口可稍大，女性取乳房边缘切口。依次 年6月，我们采用此手术治疗ASD 79例，疗效较好。 切开皮肤、皮下组织、肌层和胸膜，放入微创牵开器， 现报告如下。 湿纱布推开左肺，“工”形剪开心包，牵拉固定于胸 1 资料与方法 壁，3-0无创线在右心房外侧中部缝双层荷包，直径 1．1 临床资料 本组男36例，女43例；年龄5～52 约1．5 cm。1．25 mg／kg肝素化，头低位，右胸抬高 岁，平均24岁；质量17～82 kg，平均46 kg。术前均 20。～3O。，使房间隔呈水平位。选择相应大小的双 由经胸和经食管超声心动图准确测定ASD的大小。 面闭合器，用肝素盐水冲洗浸泡后，将闭合器旋于推 ASD均为中央型，长径1O～36 ml／l，平均21 mm；上 杆上，拉直收拢，塞入特制的输送管。荷包内穿刺右 残边4～25 mm，平均11胁 ；下残边6～28 mm，平均 心房，插入携带闭合器的输送管，将TEE调节至双心 13 ml／l。入选标准：①继发孔中央型ASD，包括毗邻 房观，在TEE监视下经ASD伸入左心房，推顶释放 较近的多发ASD；②ASD周围残边≥4 mm；③房间 出左房侧伞，牵拉使之贴附ASD左房面边缘，回撤输 隔的总长度不能小于闭合器左房伞的直径；④无其 送管人右房侧伞，卡紧ASD。TEE观察闭合器封堵 它心内畸形。本组双孔ASD 2例，1例有房间隔膨 的严密性。如仍有分流，可回收闭合器，调整位置后 出瘤，其中有直径10 ml／l、5 ml／l开口，中间组织柔 重新释放到位。推拉闭合器检查其牢固性，满意后 软，宽约3 mm；另1例合并直径4 mm卵圆孔未闭， 旋松固定螺丝，拔除推送杆和输送管，结扎右房荷 中间隔以4 mm软组织。 包。中和肝素，仔细止血，逐层关胸，无需放胸腔引 1．2 手术方法 术中采用Hewlett．Packard Sonos 流管。 2500型多平面食管超声，频率6．2／5．0 MHz，探头直 术后2 h左右拔除气管插管。术后24 h内注射 径14．8胁 。全麻成功后，取平卧位，插入食管超声