前程似锦,任重道远——冠状动脉杂交血运重建的现在与未来.pdfVIP

!坐』堡!!ii!!!堕堕!!』!旦!!型!!!!!y!!：塑!堕!：! · 1 · 国匿!坠堂笪痘苤查!!!!至!旦箍箜鲞筮!塑 ·述评· 前程似锦，任重道远 ——冠状动脉杂交血运重建的现在与未来 赵强 《国际心血管病杂志》主编，上海交通大学附属瑞金医院副院长、心脏外 科主任、中华医学会胸心血管外科委员、中国医师协会心血管外科常委、中 国医师协会心血管外科冠心病主委、上海市医学会心血管外科副主委、美国 胸外科医师协会(sTS)委员、国际微创心血管外科(ISMIC)委员。 doi：10．3969／j．issn．1673—6583．2016．01．001 冠状动脉血运重建技术已经历了经半个世纪 比大隐静脉桥更高的远期通畅率[4巧]。因此，PCI也 的发展。冠状动脉外科技术从上世纪五十年代的 越来也多地被应用于MCAI)[6|，并且随着可吸收冠 状动脉支架技术的发展[7]，PCI的应用指征可能会 大切口、体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)，向 小切口、非体外循环方向发展；九十年代开展小切 进一步扩大。 口微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)和机器人HCR结合上述二种技术的优点[8]：(1)经小切 辅助全腔镜冠状动脉旁路移植术(TECAB)。经皮 冠状动脉介入技术(PCI)从上世纪八十年代单纯球免胸骨正中切开即体外循环相关的并发症的同时 保证患者的远期预后；(2)经PCI血运重建LAD以 囊成形术(PTCA)，发展到金属裸支架(BMS)、药物 外的靶血管，进行“合理的不完全血运重建”睁10]。 涂层支架(DES)和可吸收支架。1996年Angelini 等[13首次提出了一个崭新的概念：冠状动脉杂交血 2 HCR的临床现状 根据美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心 运重建(HCR)——将CABG和PCI相结合，取二种 技术各自的优点，为冠心病患者提供最优化治疗。 l何谓HCR 目前对于如何治疗冠状动脉多支病变 胸外科学会(EACTS)血运重建指南(以下简称血运 (MCAD)仍存在不少争议。毫无疑问CABG至今 仍然是治疗MCAD的有效手段，尤其对于重度病变旁路手术及非LAD靶血管PCI的计划性冠状动脉 血运重建。对于急性冠状动脉综合征的患者，在急 (Syntax评分32)、左主干病变以及糖尿病患者， 症期对罪犯血管进行PCI缓解病情后，二期对非罪 其疗效显著优于PCI及药物治疗[2]。长期随访证 犯血管行CABG也属于HCR[12|，但是HCR中 明，左侧乳内动脉(LIMA)10年通畅率超过90％。 CABG与PCI的血运重建区域不能存在交集。 对于左前降支(LAD)单支病变，LIMA-LAD远期 生存明显优于支架，被誉为冠心病患者的“生命 理论上HCR可应用于所有MCAD患者，尤其 是内外科均为高危的患者，或应用单一技术疗效均 桥”[3]。MIDCAB可以通过左胸小切口在非体外循 不能最大化的患者。目前认为其最理想的指征 环心脏不停跳下，完成LIMA移植至LAD，而 TECAB则将外科创伤降到了最低程度。 为[8]：(1)LAD近段重度病变且远端存在外科搭桥 相反，PCI在左主