急性上、下呼吸道感染的治疗.ppt

5、CAP疗效评价 入院后24－48h是治疗关键，此阶段易病情恶化； 监测临床表现：如体温、呼吸频率，氧化指数、心率、血压和神志； CXR不适合作为早期疗效好的评价（因浸润影吸入需要更长时间），但浸润影扩大提示预后不良； 6、CAP出院参考标准 已退热，T37.9℃； 呼吸频率25次/分； SaO289%; BP90mmHg; 心率100次/分； 能进食、精神神志正常； 7、处理初始疗效不佳CAP的策略 对无治疗反应（无反应肺炎）或吸入不好的（慢反应肺炎）需确定： 患者诊断CAP是否无误； 抗感染措施是否恰当（如抗生素种类、给药途径、剂量）； 已明确的特殊病原菌治疗是否恰当； 对诊断不明者应考虑纤支镜或胸部CT检查，具体过程应个体化处理； 重要的鉴别诊断包括：肺脓肿、肺栓塞、间质性肺炎、肺结核、肿瘤、液量输入过多等 完善检查后应给予第二疗程不同与初始治疗的抗生素治疗 第三部分 慢性阻塞性肺部疾病急性加重 支气管扩张急性加重 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） Anthonisen 等根据症状（呼吸困难、痰量增加、脓痰）将AECOPD分为三型： I型：具备以上三个症状； II型：具备以上二个症状； III型：局部以上一个症状； 抗生素治疗的适应证： Anthonisen I型； 出现脓痰Anthonisen II型； 有创或无创通气治疗的严重AECOPD 对无脓性痰的II型和III型AECOPD患者不推荐抗生素治疗 AECOPD可能合并铜绿假单胞菌感染 至少具备以下两点： 近期住院史； 抗生素频繁使用（4次/Y）或近期（3个月内）应用史； 重度COPD（FEV1.030％） 既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或稳定期有铜绿假单胞菌定植 各组AECOPD潜在病原体 分组 定义 病原微生物 A 轻度COPD 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎支原体 B 无铜绿假单胞菌感染危险因素的中－重度COPD A组+肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等 C 有铜绿假单胞菌感染危险因素的中－重度COPD B组＋铜绿假单胞菌 各组AECOPD抗生素的选择 分组 诊断 口服治疗 其他可选择药物 非口服治疗 A 轻度COPD无合并疾病 一般不需要抗生素，如需要选用阿莫西林、替卡西林 阿莫西林-克拉维酸 大环内酯类 左旋氧氟沙星 B 中-重度COPD无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林-克拉维酸 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维酸 二、三代头孢菌素、莫西沙星 C 中-重度COPD有铜绿假单胞菌感染危险因素 环丙沙星 环丙沙星或有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素＋氨基糖苷类 AECOPD治疗无效者的处理 分析原因： 排除非感染因素； 有难治细菌，如铜绿假单胞菌、金葡菌（MRSA）、不动杆菌、曲霉菌、初治经验治疗药物未能覆盖 耐药菌：近期使用抗生素或糖皮质激素；每年急性加重4次，FEV1.0％30％ 发生院内感染，在有创通气治疗患者更常见； 对后四类原因可常规进行痰培养和气管吸取物（气管插管患者）培养，按结果选择有针对性抗生素治疗 支气管扩张急性加重 临床表现：痰量增多，变稠，呈脓性或同时伴气短、咳嗽和发热； 在稳定期60-80%有致病菌定植，常见流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，另外肺炎链球菌、金葡菌、奴卡菌、曲霉菌和分支杆菌； 定期监测支气管定植菌对治疗有益（细菌菌群和耐药性多变）； 常规规律性使用抗生素易产生耐药菌； 支气管扩张急性加重 急性加重期使用抗生素治疗有效，疗程7-10天（在绿脓假单胞菌抗感染10-14天）； 治疗前对大多数患者（特别是需住院患者）推荐进行痰细菌培养； 经验性抗生素治疗应根据有无铜绿假单胞菌感染危险（参照AECOPD铜绿假单胞菌感染判定标准）并根据痰细菌培养结果调整抗生素； 支气管扩张急性加重抗生素使用 口服抗生素 静脉抗生素 无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林-克拉维酸 莫西沙星 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维酸 头孢三嗪 头孢噻肟 莫西沙星 左氧氟沙星 有铜绿假单胞菌感染危险因素 环丙沙星 环丙沙星/左氧氟沙星 ＋抗铜绿假单胞菌活性β内酰胺类 或氨基糖苷类 谢 谢 聆 听！ 感冒病毒与气道上皮细胞特异性结合，并在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、白介素1、白介素6、白介素8和肿瘤坏死因子等，导致血管通透性增加使血浆渗入鼻黏膜, 鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕及鼻塞等呼吸道症状,并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h