急性白血病诊治进展.ppt

AML诊治进展 以细胞遗传学和分子变异为基础的AML危险因素 CNS白血病的评估与治疗 AML的缓解标准 形态学：1.骨髓幼稚细胞5%。2.无Auer小体幼稚细胞或持续性髓外病变。 可疑残留白血病，一周内重复骨穿涂片或骨髓活检。 如涂片组织中没有细胞应给予骨髓活检。 完全缓解：形态学完全缓解+以下条件：1.绝对粒细胞计数1000/mcl；2.血小板≧100，000/mcl；3.无髓外浸润证据；4.不依赖输血达形态学CR；5.细胞遗传学无异常；6.分子学无异常。 部分缓解：外周血象完全正常和骨髓50%以上的好转（幼稚细胞5-25%）。 未达CR考虑治疗失败。 CR后复发：外周血重新出现白血病幼稚细胞或骨髓中幼稚细胞5%，如巩固治疗后BM复发或髓外复发。 * * AML诊断 H 和P 血常规，白细胞分类 PT,KPTT,FIB BM包括细胞遗传学检查 免疫形态学或细胞化学 HLA分布（可能移植者） 既往心脏病史、以前使用过恩环类药物或存在临床症状可能影响心脏功能时进行心脏扫描 建立可能中心静脉通路 评估C-KIT、FLT-3、NPM1突变 如果临床需要可进行： 如患者为治疗相关AML、先前就有血液病、不良预后细胞遗传学表现、无至亲供体，即开始寻找可能无关供体 如果存在症状（2B），给予腰穿 临床检查 NCCN2008 AML AML诊断-分类或点分析 临床检查 免疫形态学（+）≧2个髓性标志和（+）2个经典淋巴系标志 MPS（+） NSE（+） BSE（+） APL 除APL外的AML 免疫形态学（+）≧2个经典淋巴系性标志和（+）2个髓性标志 TDT（+） 或 MPS（-） NSE（-） TDT（+） ALL NCCN2008 AML 60岁 既往无血液病史 标准Ara-c(100mg-200mg/ m2)*7d+蒽环类药物（柔红霉素或去甲氧柔红霉素）*3d(可能需要2周期)（1类）（DA） 或大剂量Ara-c(1g- 3g/ m2)+蒽环类药物(1周期)（2B） ≧60岁 既往有血液病史 临床试验（非联合性化疗或低密度化疗） 或相关或无关供体移植 或如上两者均不允许，考虑上述Ara-c+蒽环类药物化疗 诱导后治疗 AML 诱导后治疗 见后诱导治疗 60岁标准DA诱导治疗 NCCN2008 AML 缓解后治疗 60岁标准DA诱导后治疗 临床试验 或相关或无关供体移植 或大剂量Ara-c（既往未予该治疗）+柔红霉素 或最佳支持治疗 随访骨髓情况 多量幼稚C 标准DA 或大剂量Ara-c 或见诱导失败后治疗 幼稚C明显减少但未见增生不良 标准DA 增生不良 等待恢复 血液学缓解情况下骨髓缓解 CR 诱导失败 NCCN2008 AML 随访骨髓情况 多量幼稚C 见诱导失败后治疗 幼稚C明显减少但未见增生不良 增生不良 等待恢复 血液学缓解情况下骨髓缓解 缓解后治疗 CR 诱导失败 临床试验 或相关或无关供体移植 或大剂量Ara-c（既往未予该治疗）+柔红霉素 或最佳支持治疗 60岁大剂量Ara-c诱导后治疗 NCCN2008 AML 60岁缓解后治疗 低危细胞遗传学 大剂量Ara-c 3g/m2 q12h d1,3,5 *4周期（1类）（中剂量（1.5~2g/ m2） 也是可以接受的） 或临床试验 中危细胞遗传学 相合供体或自体移植 或大剂量Ara-c 3g/m2 q12h d1,3,5 *4周期（1类）（中剂量（1.5~2g/ m2） 也是可以接受的） 或临床试验 既往血液病或治疗相关AML或高危细胞遗传学 临床试验 或相关或无关供体移植 巩固治疗后的生存观察 NCCN2008 AML 60-75岁 PS2分 低剂量治疗 或最佳支持治疗 PS≦2分 可能治疗前明确细胞遗传学情况 复杂细胞遗传学 临床试验 或低剂量治疗 或最佳支持治疗 非复杂细胞遗传学 临床试验 或标准DA治疗2周期 诱导后治疗 ≧75岁或存在与AML无关的引起器官衰竭的合并症 临床试验 或低剂量治疗 或最佳支持治疗 ≧60岁的诱导治疗 NCCN2008 AML 随访骨髓情况 多量幼稚C 见诱导失败后治疗 或支持治疗 幼稚C明显减少但未见增生不良 增生不良 等待恢复 血液学缓解情况下骨髓缓解 临床试验 或标准D+A 或建议1- 1.5g/m2*4-6d*1-2周期（PS好，正常肾功能，好或正常核型） CR 诱导失败 临床试验 或减低剂量移植 或最佳支持治疗 ≧60岁诱导后治疗 标准DA 或临床试验时考虑降低剂量的全匹配供体移植 NCCN2008 AML 生存观察 血常规：每1-3月一次*2年，后每3-6月至第五年。 当外