急诊ICU4.ppt

SIRS的发生率 美国 Rangel-Frans一项前瞻性研究 急诊及ICU病房中SIRS68% 意大利 sepsis 研究中心 50%的ICU病人1年内都符合SIRS诊断 Pillet等发现外科ICU SIRS50% 美国衣阿华（Iowa）大学调查ICU和普通病房3708例： 68％符合SIRS 随SIRS严重程度增高，病死率增高。 病死率随宿主反应的进展而上 发生率 美国胸科医师学会、危重病医学学会（ACCP/SCCM）报告： 脓毒血症 75 万（例/年）！ 22.5 万/年的死亡与之有关！ 中国约有 300 万（例/年）！！ 脓毒血症并发MODS、MOF的死亡率 　30~50% 　　50~90% 　　　 　（涉及内科、外科、围手术期范围等） 脓毒性休克病理生理 脓毒症和脓毒休克的临床表现 早期表现 血容量不足 外周血管扩张 心肌抑制和高代谢状态并进一步导致氧供需失衡 毛细血管渗漏 脓毒症和脓毒休克的治疗 容量复苏 应用血管活性药物 多巴胺 肾上腺素 抗胆碱药 常用抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱（654-2） 长托宁 抗胆碱药的作用※ 调节自主神经功能 改善和疏通微循环 改善血液的流变学 细胞保护 改善心功能和抗心率紊乱 抗胆碱药的作用※ 调节免疫功能 兴奋呼吸中枢 中枢神经系统作用 解除全身平滑肌痉挛及封闭M和ɑ受体的作用 类肾上腺皮质激素样作用 抗胆碱药的临床应用※ 1959年钱潮应用阿托品抢救中毒型细菌性痢疾，病死率从20％下降到0.5％ 1965年祝寿河应用山莨菪碱抢救各类感染性休克，效果卓越 1963年至1971年杨国栋应用东莨菪碱抢救232例感染性休克，病死率从50％下降至11.2％ 抗胆碱药的临床应用※ 2005年10月岳茂兴等山莨菪碱联合应用地塞米松救治腹部外科手术并发MODS -病死率较对照组明显下降 -治疗组24.44％，对照组33.33% 有效遏制危重状态，重要脏器无损伤 新型选择性抗胆碱药－长托宁 新型选择性抗胆碱药－长托宁 新型选择性抗胆碱药－长托宁 细胞保护作用 长托宁影响大鼠全脑缺血再灌注后肿瘤坏死因子-α表达的研究 试验方法、目的 本研究参照Pulsinelli 四血管阻断法建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型。 应用ELISA方法检测脑组织TNF-α的表达。 探讨长托宁对全脑缺血再灌注损伤时的脑保护作用机制，并与山莨菪碱进行比较。 结 果 结 论 长托宁对大鼠全脑缺血再灌注损伤时脑组织TNF-α的表达具有明显的抑制作用，较山莨菪碱效果持续时间长，作用明显，从而对抗全脑缺血再灌注损伤 意义：为临床上心跳呼吸骤停后或其他原因导致的脑缺血缺氧后脑复苏提供了一个可能的有效的选择。 长托宁对大鼠急性全脑缺血再灌注后NF-κB的影响 试验方法、目的 本研究参照Pulsinelli 四血管阻断法建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型。 应用ELISA方法检测脑组织TNF-α的表达。 探讨长托宁对全脑缺血再灌注损伤时的脑保护作用机制，并与山莨菪碱进行比较。 结 果 结 论（一） 长托宁和山莨菪碱可以通过抑制脑组织NF-κB的活化，在GCIR时起到脑保护作用 。 为临床上心跳呼吸骤停后或其他原因导致的脑缺血缺氧后脑复苏提供了一种可能的有效的选择。 结 论（二） 由于山莨菪碱是短效制剂，且不易通过血脑屏障，以及非选择性抗胆碱能作用，在临床上需大量持续静滴才能起到较好的脑保护作用，同时有较多的副作用如：心率增快等，使其在临床心肺脑复苏时的应用受到一定影响 。 盐酸戊乙奎醚对腹腔感染败血症小鼠肝脏病理组织学改变及生存率的影响 试验方法、目的 *方法 采用盲肠结扎并穿孔（cecal ligation and puncture,CLP）复制败血症模型。 *55只小鼠随机分为对照组、CLP组和PHC 组。 *模型制备成功后6h取肝脏进行光镜和电镜检查，观察48h内小鼠的生存情况。 各组动物术后不同时间生存率比较 结论（一） *长托宁具有与东莨菪碱等抗胆碱药类似的细胞保护作用。能提高细胞对缺血缺氧的耐受性，保持细胞膜及溶酶体和线粒体等细胞器的完整性，减少溶酶体的释放和细胞因子的产生。 结论（二） 病理形态学检查也显示，0.45 mg/kg PHC腹腔注射，小鼠肝 脏炎性反应及肝细胞凋亡现象减轻，肝细胞核较规则，细胞器的变化也相对减轻。 提示PHC有抗感染性休克作用，其机制可能与抑制细胞凋亡，保持细胞膜及细胞器的完整性有关。