荨麻疹类皮肤病素材.ppt

（2）慢性荨麻疹： 以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整； 如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量； 风团控制后宜继续用药并逐渐减量； 一种抗组胺药无效时，可2～3种联用或交替使用； 顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂； 还可选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。 （3）特殊类型荨麻疹： 在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物； 皮肤划痕征可用酮替芬； 寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、安替根、多虑平等； 胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品、普鲁本辛； 日光性荨麻疹可用氯喹； 压力性荨麻疹可用羟嗪。 2．外用药物治疗 夏季可选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等； 冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 荨麻疹类皮肤病 扬州大学医学院皮肤性病学教研室冯永山 第一节 荨麻疹 俗称‘风疹块’，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 【病因】 多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。 常见病因如下： 1．食物 动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等） 植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等） 某些食物调味品和添加剂 有的作为变应原引起机体变态反应，有的刺激肥大细胞释放组胺。 2．药物 大都通过引起变态反应而导致本病（常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等）; 有些作为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等）。 3．感染 病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等）; 细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等）; 真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）; 寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等）。 4．物理因素 各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）； 5．动物及植物因素 动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等； 6．精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病； 7．内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病 尤其是慢性荨麻疹的病因。 【发病机制】 分为变态反应与非变态反应两类。 1．变态反应性 多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。 Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE ， IgE Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于致敏状态。 相同变应原再次进入体内，与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系列生物活性介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物），引起小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。 根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短，可分为速发相反应（early-phase reaction）和迟发相反应（late-phase reaction） 速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时，化学介质主要是组胺。 迟发相反应发生在变应原刺激后6～12小时，可持续数天，参与的化学介质为白三烯（LTB4）、血小板活化因子（PAF），前列腺素D2（PGD2）和细胞因子等。 Ⅱ型变态反应性荨麻疹多见于输血反应。 Ⅲ型变态反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血管炎。 主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，组胺等化学介质释放，导致血管扩张，血管通透性增加，引起局部水肿而产生荨麻疹。 2．非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。 【临床表现】 可分为急性和慢性荨麻疹 （一）急性荨麻疹 起病急； 突觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立，逐渐扩大并融合成片； 微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样； 数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般＜24小时； 此起彼伏，不断发生。 病情严重