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在推进糖尿病分级诊疗试点工作暨糖尿病筛查和建档工作示范培训会上的讲话 省卫生计生委副巡视员 余少良 2017年5月11日 同志们： 为贯彻落实党中央、国务院关于建立分级诊疗制度的重大决策，深入开展我省以路径管理推进糖尿病分级诊疗试点工作，今天，我们召开全省示范培训视频会，进一步提高推进分级诊疗工作的思想认识，部署糖尿病筛查和建档工作，下面，我讲三点意见。 一、充分认识糖尿病分级诊疗试点的重要意义 （一）分级诊疗是基本医疗卫生制度的重要内容 去年，党中央、国务院组织召开了最高规格的卫生与健康大会，提出要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度等5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。国家卫计委也明确今年要对各省分级诊疗试点工作进行考核验收。时间紧，任务重，迫切需要拿出可复制可推广的工作经验。糖尿病作为推行分级诊疗的重点病种，一是患者数量庞大，我国成人糖尿病患病率达9.7%，致死致残率高达75%；二是干预效果显著。严格控制多种危险因素，可显著降低并发症的发生，患者预后效果好、经济效益高；三是基层控制可行。2型糖尿病约占糖尿病总人数的90%，其日常治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展，非常适合开展分级诊疗，因此也是我省第一个以省为单位试点分级诊疗的病种。 （二）路径管理是实现分级诊疗的有效途径 临床路径管理是医院管理的重大变革。路径管理走的是规范化、精细化、信息化发展的道路，能规范诊疗行为，提高医疗质量，控制不合理费用2017-2018年全省糖尿病患者筛查率应达到95%，筛查目标为3135208人。省里已按照常住人口数给各设区市下达了筛查任务，各设区市、各县市区应按照辖区人口将任务分解至各乡镇卫生院及社区卫生服务中心。 二要明确筛查主体。二级以上医院按照对口帮扶关系做好筛查工作指导培训。基层医疗机构包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站），负责糖尿病患者筛查，做出临床初步诊断，需要进一步明确诊断分型及筛查并发症的转二级以上医院。 三要补齐现有数据。目前公共卫生服务项目管理的糖尿病患者多数为农村患者，一些长期在二级以上医院就诊的糖尿病患者并未记录在档。二级以上医院要对住院和门诊病历进行回顾性整理分析，补齐三年内所有就诊的糖尿病患者档案数据。基层医疗机构则要与二级以上医院主动对接，将属于本辖区内的糖尿病患者信息做好登记。 四要识别高危人群。按照国家卫计委糖尿病分级诊疗服务技术方案列出的12类2型糖尿病高危人群，马上进行糖尿病筛查。或者按照技术方案里的“糖尿病风险评分表”对受试人群进行评分，总分25分以上须行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁以上老年人每年至少筛查1次。 五要创新筛查方法。社区卫生服务中心可通过居委会、乡镇卫生院可通过乡村医生排查出高危人群，进而开展筛查。对高危人群的筛查，应尽量统筹利用公共卫生服务资金进行。为避免大量仅餐后血糖高的糖尿病患者出现漏诊，增加糖尿病患者检出率，医院体检套餐宜包括空腹血糖和糖负荷后2h血糖两项检测。有高危因素的人群到医院就诊，如果一年内未检测血糖，临床上可把血糖监测作为必检项目。 （二）精心筛查糖尿病并发症 一要明确筛查任务。2017-2018年，全省要对按照发病率计算的我省一半以上糖尿病患者即165万以上患者开展糖尿病视网膜病变、周围神经病变、肾病和糖尿病足等并发症筛查。糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因。在2型糖尿病成人患者中，20%以上出现视网膜病变，部分视力丧失。视网膜病变筛查成本较低，早期干预效果好。我省将先期开展视网膜病变筛查，后续，各地应结合实际筛查其他并发症。我委已结合各种糖尿病并发症患病率，给出了筛查阳性人数的参考值。各设区市要将任务分解至各县市区，明确二级以上综合医院相应科室为筛查主体。 二要强调对口帮扶。糖尿病分级诊疗省、市指导医院要按照对口帮扶关系，切实承担起所有对口县市区的糖尿病患者及并发症筛查培训工作。省、市指导医院医务管理部门要统筹调度医院内分泌、眼科、肾内科和神经内科等相关科室专家，做好培训计划，与对口县市区二级医院密切协调配合，合力完成糖尿病并发症筛查任务。省防盲办将作为全省糖尿病视网膜筛查技术培训牵头组织，协助省卫计委开展视网膜筛查效果评估。 三要发挥示范效应。这次培训会上基层医疗机构、二级医院和三级医院都将介绍糖尿病筛查相关经验，青云谱在基层医疗机构糖尿病初筛和随访管理上有成效。修水县人民医院利用半年时间对全县已发现的6198名糖尿病患者做了周围神经病变、视网膜病变和肾病并发症的筛查，人均耗费67.5元，筛查成本低、社会效益好。南昌市第三医院深入社区筛查糖尿病患者及并发症。各级医院要按照各自功能定位，认真参照示范单位的典型做法，做好糖尿病患者及并发症筛查工作。