长RP心动过速的诊治与鉴别诊断剖析.ppt

左图S1S1380MS 长RP心动过速的诊断与鉴别诊断 重医附二院心律失常培训基地 长R-P心动过速概念 心动过速 RPPR(体表心电图)[V-AA-V(心内电图)] 长RP心动过速总类 房性心动过速（房速） 慢传导旁路参与的房室折返性心动过速 快慢型房室结折返性心动过速 ECG鉴别诊断方法概述 （一）根据概率判断? 长RP心动过速多为房速，而后二者均较为少见。 ECG鉴别诊断方法概述 （二）根据病史中多份心电图记录判断 参考多份发作时的心电图有时可以帮助诊断。例如： 自律性房速发作时逐渐加快，终止时逐渐减慢；房室结折返心动过速与房室折返性心动过速发作前均有早搏出现，后间隔慢旁道参与的心动过速有无休止性发作特性，需要干预才能终止。 ECG鉴别诊断方法概述 （三）根据心动过速时P波形态特征判断 心动过速时下壁导联（II、III、AVF）P波直立则可以排除房室结折返性心动过速（快慢型）； 下壁导联P波正向的长RP心动过速只有两种可能，即房速和房室折返性心动过速（慢旁道）。 ECG鉴别诊断方法概述 （四）根据心动过速时的QRS及ST-T进行判断 QRS波电交替； ST-T改变：ST段深压低，T波倒置，AVRT的可能性大。 ECG鉴别诊断方法概述 （五）根据房室传导的变化进行判断 房速患者在不同时间发作时可以因为神经活动不同，刺激迷走神经、抑制房室结传