第七章 5淋巴造血系统.docVIP

5 淋巴造血系统 病例5-1 病史摘要 男，45岁。胃镜提示复合性多发性溃疡，病理报告：胃窦慢性活动性胃炎伴较多炎性坏死及渗出组织，HP（+）。B超示：胃癌待排。胃镜示：胃癌进展期。病理报告：胃窦粘膜组织内淋巴组织增生明显伴溃疡形成，考虑恶性淋巴瘤可能，HP（-）。收住入院因肿瘤已属N期无法手术。死者家属认为临床没有早期诊断，并认为四个月内，不可能胃由良性转为恶性，存在开始时误诊，延误治疗以致死亡。 切片检查结果 １．市二医院病理切片（2006-0922，HE染色） 胃粘膜组织，胃腺体基本完整，腺体间大量淋巴细胞浸润，夹杂少许中性粒细胞。少数腺上皮被中性粒细胞破坏。另见一小片坏死组织和渗出物，细胞破坏成碎片。 ２．市二医院病理切片（2006-2764，HE染色） 胃粘膜溃疡组织，腺体间大量淋巴组织增生，腺体遭破坏，未见淋巴滤泡形成。 ３．市二医院病理切片（2006-2870，HE染色） 淋巴结结构完全破坏，弥漫增生的淋巴组织中核分裂像多见，周围脂肪组织亦见肿瘤细胞浸润。 病理诊断 １．2006-2870（颈淋巴结？）非霍奇金恶性淋巴瘤，弥漫型； ２．2006-0922（胃窦）慢性活动性胃炎； ３．2006-2764（胃窦）恶性淋巴瘤不能排除。 讨　论 １．颈淋巴结（2006-2870）正常结构破坏无余，增生淋巴细胞核分裂像多见，淋巴结周围脂肪组织有肿瘤细胞浸润，故可明确诊断恶性淋巴瘤。 ２．2006-0922胃粘膜腺体基本完好，炎症和坏死明显，故以诊断慢性活动性胃炎为妥。 ３．2006-2764 胃粘膜大量淋巴组织增生，腺体也遭破坏，结合临床检查所见，要考虑恶性淋巴瘤。 徐英含??提供资料 思考题： 胃内溃疡的良恶性区别。