卵巢肿瘤.pptVIP

 卵巢为一对扁椭圆形、灰白色的性腺；成年妇女的卵巢约4cmx3cmx1cm大，重5-6g。 位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管与神经即经此出入卵巢。 外侧—骨盆漏斗韧带 ； 内侧—卵巢固有韧带与子宫连接 卵巢体积小，却是全身各器官肿瘤类型最多的，且有良、恶、交界性之分，并可发生于任何年龄。 因卵巢深藏于盆腔，患病初期不易觉察，恶性易扩散，至今仍缺乏有效的早期诊断方法，确诊时已属晚期。五年存活率低。 【高危因素】1、遗传与家族因素 约20-25%的卵巢癌有家族史。  与某些遗传病伴发如皮-杰综合征（肠息肉、口内黑色素斑及家族性）。 2、内分泌因素 卵巢癌多发生于未孕妇或未生育妇女，支持反复排卵在卵巢癌的发生中有作用，而乳腺癌、子宫内膜癌常合并功能性卵巢癌提示三者为雌激素依赖性肿瘤。 3、环境因素 工业发达的国家发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。 【组织学分类】 1、体腔上皮来源的肿瘤 2、性索间质肿瘤 3、生殖细胞肿瘤 4、转移性肿瘤 【病理】1、卵巢上皮性肿瘤 是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%-70%，占卵巢癌的85%-90%。好发于30-60岁妇女。 来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤； 向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤； 向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 分为良性、交界性、恶性。 交界性肿瘤是指一种介于良恶性之间的低度潜在恶性肿瘤，上皮细胞增生活跃及核异型 ，细胞层次增加（2-3层），不浸润间质，表现为生长缓慢，低度潜在浸润，转移率低，复发迟，预后好。 1.1. 浆液性肿瘤1.1.1.浆液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的25%。单侧多见，呈圆球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。 分为单纯型和乳头状两型。1.1.2.交界性浆液性囊腺瘤：  中等大小，双侧多见。 1.1.3.浆液性囊腺癌： 最常见的卵巢癌，占卵巢上皮性癌的75%。双侧多见，体积较大，半实质性，结节状或分叶状，光滑或有乳头状增生。恶性程度高，5年存活率低。 1.2. 粘液性肿瘤1.2.1.粘液性囊腺瘤 单侧多见。圆形或卵圆形，光滑 体积大甚至巨大，多房，内充满胶冻状黏液。1.2.2.交界性粘液性囊腺瘤 单侧多见，体积大，光滑，多房。1.2.3.粘液性囊腺癌 单侧多见，体积大，囊液混浊或血性，囊壁可见乳头或实性区（结节）。 2、卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤的20%-40%，好发于儿童和青少年。 2.1.畸胎瘤 2.1.1.成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：常见，可发生于任何年龄，以20-40岁多见，单侧多，中等大小，圆形，光滑，壁质韧。可恶变（2-4%）主要为绝经后妇女。 2.1.2.未成熟畸胎瘤：少见，好发于青少年。单侧多，实性呈球形，多实性，复发与转移率高。 2.2.无性细胞瘤 中度恶性，好发于青春期与生育期妇女，单侧多见（右侧多见），圆形或卵圆形，中等大小，实性，对放疗特别敏感。 2.3. 内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 高度恶性，多见于儿童及年轻妇女，单侧多，体积较大，生长快，转移早，预后差。可产生AFP，其血清浓度与肿瘤消长相关，为诊治时的标志物。 3、性索间质肿瘤 性索向上皮分化→颗粒细胞瘤或支持细胞瘤，向间质分化→卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。具有内分泌功能。 颗粒细胞瘤：低度恶性，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，单侧多见，瘤体大小不一，光滑，实性或部分囊性，预后较好。可分泌雌激素（青春期前—假性性早熟；生育期—月经紊乱；绝经后—不规则流血，青春再现）。 4、转移性卵巢癌 Krukenberg tumor是胃肠道癌转移至卵巢，中等大，卵巢保持原状或呈肾形，无粘连。镜下见印戒细胞为其特征，预后差。 [转移途径]1、直接蔓延… …主要转移途径 2、腹腔种植… …主要转移途径 3、淋巴转移… …重要转移途径 4、血行转移[临床分期] 采用FIGO据手术-病理分期。P279 [临床表现] 症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期及有无并发症而不同。1、症状1.1.下腹不适与腹胀1.2.腹部包块与膨胀1.3.压迫症状1.4.疼痛1.5.月经紊乱与内分泌症状 2、体征 2.1.腹部包块 2.2.腹水 2.3.妇检 2.4.其他：功能性肿瘤（性早熟、多毛等男性化征象）、远处转移征、恶病质等。 3、并