内分泌性高血压概要1.ppt

内分泌性高血压;特征;查体;内分泌性高血压的检查;病因分类;高血压;内分泌系统疾病;肾性;肾血管性高血压;嗜铬细胞瘤的筛查;嗜铬细胞瘤的筛查;;生化诊断;血浆儿茶酚胺，测基础值与发作时值。正常人基础值NE200-400pg/ml，E 20-60pg/ml。 大多数本病病人NE+E总和2000pg/ml。正常人NE与E总和上限1000pg/ml。 正常人躯体应激（外伤、手术、直立、寒冷、脱水、焦虑、疼痛）可激活交感肾上腺系统，NE+E值可达1000-2000pg/ml，需与本病鉴别。;生化诊断;生化诊断;定位诊断;原发性醛固酮增多症; ;肾上腺醛固酮瘤 65%～85% (aldosterone-producing adenoma, APA) 特发性醛固酮增多症 15～40% (idopathic hyperaldosteronism, IHA) 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 (glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA) 原发性肾上腺皮质增生 1% (primary adrenal hyperplasia, PAH) 产生醛固酮的肾上腺癌 1% (aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma) 产生醛固酮的异位肿瘤 (aldosterone-secreting ectopic tumor);1、高血压：主要和早期的表现。一般不呈恶性经过。 BP：170/100mmHg左右 早期： 高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制 第二期： 高血压、轻度低钾 第三期： 高血压、严重低钾肌麻痹;1）低血钾：多数为持续性低血钾 ( 2～3mmol/L)。 2）高血钠：一般正常高限或略高于正常。 3）碱血症：血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常。 4) 24h尿钠排泄量 摄入量或接近平衡 5) 尿液: pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定(1.010～1.018)而减低。;6)尿钾： 正常：当血钾 3.5 mmol/L时，尿钾 25 mmol/24h 肾性失钾:血钾3.5 mmol/L，尿钾 25 mmol/24h; 或者血钾 3.0 mmol/L，尿钾 20mmol/24h。 7)醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响) 正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准） 　 　;影响RAS系统的药物和激素;停用 2 周: 噻嗪类利尿剂 (thiazide diuretic) (引起低钾而影响醛固酮合成) 吲哚美辛(indomethacin), 噻庚啶(cyproheptadine)(阻断血清素,干扰ACTH) 停用 1 周: ACEI及钙拮抗剂(calcium ions antagonist) (减少醛固酮合成,升高血钾) 拟交感神经药(sympathomimetic), 肾上腺能阻滞剂 (adrenergic blocking agent) (减少血浆肾素活性); 高血压及低血钾（肾性失钾）患者，伴有高醛固酮 血症、尿醛固酮排量增多，血浆肾素活性、血管紧张素 II降低，螺内酯可拮抗纠正低血钾及电解质紊乱，降低 高血压。 ; 2）典型原醛者： 血钠正常高值或略高于正常。 24h 尿钠150mmol或160mmol。 钾代谢负平衡： 血钾 3.5 mmol/L时，尿钾 25 mmol/24h CO2CP 正常高值或略高于正常 碱血症 尿液：pH值为中性或偏碱性 ;必备条件： 1）低血钾伴肾性失钾 2）血浆以及24h尿醛固酮水平增高且不能被抑制 3）肾素活性及血管紧张素水平减低且不能被兴奋;J Clin Endocrinol Metab, September 2008, 93(9):3266–3281;1) APA和IHA的鉴别诊断： 立卧位试验：原理：正常人血浆Ald受ACTH昼夜节律调节。卧位Ald与cortisol波动一致。立位(4小时)，刺激RASs，AngII增加，Ald上升。 ; APA和IHA的鉴别诊断;B超 ：显示直径1.3cm腺瘤 CT：显示直径1cm腺瘤 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相 肾上腺血管造影:通过造影 可测两侧肾上腺血管内醛固酮 含量, 对诊断价值较大。 ;J Clin Endocrinol Metab, September 2008, 93(9):326