非前负荷依赖性机制概论.pptVIP

健康自愿者输注大量盐水后非前负荷依赖性心搏量增加机制的研究 摘 要 几乎任何原因引起的低血压或休克应用盐水复苏是标准的首要措施。容量复苏被认为是通过增加前负荷（舒张末期容量）使SV增加，进而使CO增加。本研究是给予正常健康自愿者输注大量盐水提高心输出量以试图证实上述观点并使其成为一种机制。 签署知情同意书，24名健康男性（组1 ）和12名健康男女混合性别（组2）自愿者在3 h期间输3L等渗生理盐水进行前瞻性干预研究。组1应用超声心动图，组2联合应用肺动脉导管和放射性核素血管造影术检测每位自愿者实验前后相关参数。 结果： 正常人大量输液后HR和BP改变很小。SVI增加明显。 双心室EDV增加是不一致的，而SDV降低几乎是一致的。SDV降低是SVI增加的结果。表示心室收缩力的参数，包括EF、心室作功指数和收缩峰压/ESVI比值都有明显的增加（最小P 0.01)。结论：健康自愿者输注大量盐水后，SV的增加不仅与EDV增加有关，正如教科书所阐述的那样，而且与收缩末期容量的降低和心脏收缩力参数增加是相关的。 引 言 低血容量性和分布性休克最初复苏是在静脉内输注大量（几升）液体（晶体或胶体）。例如，American Trauma Life Support 指南主张“低血容量性休克最初处置是快速给予1-2L晶体液”。后来液体输注经常用于危重患者以纠正持续低血压或心动过速。在复苏生理学教科书中指出容量复苏是通过增加前负荷增加SV，而后负荷或心肌收缩力无改变。 很少有给正常人输注大量液体后对心脏功能改变做研究的。本研究健康自愿者在3 h期间输注3L等渗生理盐水以评价标准液体复苏对心脏容量和功能的影响。具体目标就是大量液体复苏后SV的增加来确定EDV增加的程度。 方 法 3 6名自愿者，年龄18-40岁，签署知情同意书。用Metropolitan Life Tables 确定自愿者的理想体重，体重在理想体重±15%范围内。要求受试者既往健康，体格检查正常，实验前2周内心电图正常。血常规，凝血像，生化和血清病毒分析也要求正常。受试者前晚禁食。血常规和心电图需重复检查进行筛选。 每位自愿者上肢置入一18号规格周围静脉内导管。在盐水输注前需测定基础血流动力血，测定要求重要生命体征平稳20-min后进行。在评价重要生命体征和血流动力学后，开始静脉内输注等渗生理盐水1L/h，共3h。 所有受试者持续需监测心电图，血氧饱和度和血压， 护士每15 min 采集重要生命体征（T、BP、HR、R）数据，共4-6 h 。至少一名医生床头全程观察 。输注3L盐水后再次应用超声心动图或放射性核素心室造影/PAC测定参数。受试者实验期间采取平卧位。 实验结束后1-2h内拔除PACs和动脉导管。 24名男性（组1）应用彩超测定左室流出道（主动瓣）直径和流出道流速来计算SV。在呼气末，SV连续测量5次，取平均值 HR.CO=SV×HR；EF=(EDV - end-systolic volume [ESV])/EDV； TPR (dyne·s/cm5) = (79.9 × MAP)/CO.这个公式没有CVP参与计算，是因为健康正常人的右房压的影响小，可忽略不计。 2名男女混合组（组2）接受有创导管置入或放射性核素心室造影术。签署知情同意后，在超声透视指导下，右股静脉用2%利多卡因局麻后置入一9-Fr 导管于左/右上肢置入 20 g, 1.5-inch 挠动脉导管。受试者在实验前休息45 min ，以消除任何交感神经刺激。当重要生命体征恢复到实验前水平至少20 min才可做容量负荷实验。 用热稀释法测定CO，于呼气末连续3次注射10 ml 6–10°C 5%葡萄糖液，取平均值。放射性核素扫描心室造影应用PAC导管，组2受试者在中心静脉内弹丸注射99mTc-DPTA ，扫描首次经过心室核素来计算EF值；SV=CO/HR；EDV=SV/ EF；ESV = EDV - SV；SVRI= (79.9 × [MAP - CVP])/cardiac index (CI)；PVRI=(79.9 × [mean PAP - PWP])/CI；LVSWI= 0.0136 × (MAP - CVP) × SVI；RVSWI= 0.0136 × (mean PAP - PWP) ×SVI 统计学分析 实验前后血流动力学参数值取平均值和标准差。实验前后数据比较用配对T检验。P 0.05 认为有意义。数值用平均值±标准差表示。 结 果 组1结