分娩镇痛进展1.ppt

椎管内分娩镇痛 华中科技大学同济医学院协和医院 麻醉科 姚尚龙 2007年10月1日 武汉协和医院住院病人手术总数252台.门诊手术50余台(整形外科两腺) 其中普外63台, ENT29台,眼科28台,手外28台妇产科24台, 心胸外17台,骨科16台.神经外科7台.急诊手术20台, 亲体肾移植1台 二十世纪美国公共卫生十大成就之一降低产妇及新生儿的死亡率 产妇死亡率和婴儿的死亡率分别下降了100倍 1900年，与妊娠相关的产妇死亡率是1%；1岁以内的婴儿的死亡率是1/10。到1997年，分别下降到7.7/100,000和7.2/1000 分娩与产妇安全 官方统计的中国人口是13亿，增长率是10/1,000 产妇的年死亡率是60/100,000，死亡数是7800人/年 美国的死亡率是7.7/100,000,同比死亡数是1001人/年。 同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是 9.11.死亡数的近2倍。 分娩与优生——影响优生因素 在围产期因素中主要为胎婴儿缺氧造成的脑神经细胞和大脑皮质损伤 若能幸存，部分脑组织坏死或液化，日后出现各种锥体外运动系统损害的症状，运动失调及智力障碍等。 出生前的原因占20%~30%。 围产期的原因占70%~80% 出生后的原因占10%~20% 剖宫产手术量巨大 2004年中国剖宫产情况： 总人数：13亿* 出生率 12.29‰* 出生人数：1598万 剖宫产比例： 农村占总人口57%, 剖宫产率25% 城市占总人口43%, 医院剖宫产率在40% 总剖宫产手术:~500万 农村剖宫产手术227万 城市 275万例 2004年约500万的剖宫产手术在中国发生 2004——2007年，人口出生率下降，但剖宫产比例增加 保守估计：2007年中国剖宫产手术量为500万。 美国—— 85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。 英国——1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。 加拿大剖宫产率：19%。 日本剖宫产率：7.3%。 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。 分娩镇痛－－消除分娩过程中的疼痛所采用各种镇痛措施，包括采用各种药物及治疗技术。 无痛分娩－－理想的宣传广告 PCA－－病人自控镇痛； 分娩镇痛的意义 1)分娩镇痛是医学发展的需要 2)分娩镇痛是现代文明产科的标志 3)分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利 4)分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全 1847年Dr. James Y. Simpson将乙醚用于产妇，并开始试用氯仿(Chloroform) 椎管内分娩镇痛 19世纪末年人类首先开始应用椎管内麻醉，到20世纪40年代，发明了硬膜外导管使此方法得以完善，70年代硬膜外阻滞用于分娩镇痛，90年代中期，联合阻滞技术用于分娩镇痛 1901年Catherlin首先介绍经骶硬膜外穿刺术,1903年报道例可卡因应用经验 1913年Heile用侧入法硬膜外阻滞 1926年Jangen发现硬膜外负压 1940年Cleland应用硬膜外导管 1943年Abajian开始两点穿刺 1949年Cardello等人应用Tuohy针置管 1909年Stokel 普鲁卡因141例骶管阻滞 1940年Cleland采用两点法用于分娩镇痛 1905年Einhorn合成普鲁卡因 1943年Lofgren,Lundquist合成利多卡因 1963年布比卡因 1996年罗哌卡因 硬膜外镇痛方式 硬膜外阻滞 同时阻滞感觉神经和运动神经 不同浓度局麻药产生的效果不同 无痛分娩最好减少对运动神经的阻滞 常用分娩镇痛方法 ⑴硬膜外PCA ⑵硬膜外腰麻联合阻滞 ⑶笑气吸入 ⑷其它：①静脉PCA；②骶部神经阻滞；③精神疗法 心理疗法用于分娩镇痛 ⑴自然分娩法 1933年由英国Grantly Dick Read 提出。对产妇进行解剖与生理教育，消除紧张、恐惧，训练肌肉放松，分娩期加强特殊呼吸及体操，减轻疼痛 心理疗法用于分娩镇痛 ⑵精神预防性分娩镇痛法 是以苏联巴甫洛夫学说为基础的，主要是增强大脑皮层的功能，使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，分娩有无痛感下进行 心理疗法用于分娩镇痛 ⑶拉马策氏（Lamaze）法 由法国医生（1970）Frernad Lamaze将上述两法进行了改进与发展，成为当前欧美多国采用的分娩镇痛法 拉马策氏（Lamaze）法 ①对孕妇及家属教育，消除紧张情绪。 ②镇痛呼吸技术 临产开始后行胸式呼吸深而慢，每一宫缩的开始和结束时，从鼻孔吸气，