对剖宫产术思考.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志##( 年) 月 第 卷 第) 期 ·(*$ · 述! 评 文章编号：##$ % ’ （##( ）#) % #(*$ % #+ 对 剖 宫 产 术 的 思 考 黄醒华 中图分类号：,) ! ! 文献标识码：- ! ! 剖宫产是一种产科手术，早在四个世纪以前就因为他 价换来的。 的神秘和惊人的死亡率成为外科领域中的热门话题，到 世纪又因他的“普通”及惊人的使用率而再次成为产科领 ! 剖宫产率变迁的背景 域的热门话题。没有一个外科手术比他更能牵动如此广泛 ! ! 由于剖宫产的以上历史背景，剖宫产是只限于难产不 的关注，生育是人类繁衍的根本之路，已受到整个医学界及 得已的情况下才施行的助产手术，在# 世纪中叶以前，适 社会的重视。 应证严格，使用率 F #? ；# 世纪)# 年代围生医学的发 展，对妊娠分娩的生理病理深入研究，以及改变了旧产科以 ! 剖宫产术的发展史是产科发展史的重要里程碑之一 母体作为唯一服务对象的观点，使围生儿也成为与母体同 ! ! 关于剖宫产的起源还有许多不同说法，所以至今仍不 等重要的角色；而且麻醉、抗生素技术的发展，拓宽了剖宫 清楚是何时何地开始第一次施行这种手术的，有一种说法 产的使用范围，许多过去视为禁忌证的重症产科并发症及 认为在公元前* 世纪罗马法律规定死于妊娠晚期的妇女要 合并症如：重度妊高征、子疒、前置胎盘、心脏病等等也以剖 间 开腹取出胎儿，可能是在死亡的孕妇开始施行这种手术的。 宫产来终止妊娠，明显地降低了患此类疾病的孕产妇的病 剖宫产的英文名称为“./01/20/3 10.4563 ”，二个单词均是切 死率，同时因胎儿医学及新生儿医学的发展，胎儿因素如胎 开之意，是二个同义反复词。古代神话认为经腹出生的人 位异常、胎儿宫内缺氧、巨大胎儿等也成为手术适应证，使 是英雄，超自然的。 围生儿死亡率也有了大幅度的下降。 从医学文献看，在中世纪以前没有一本医学书籍描述 剖宫产的升高是一种国际趋势，但国外发达国家这种 过这种手术，直到$* 年72/3.651 8691104 报道了+ 例成 趋势高峰是在# 世纪)# 年代后期及*# 年代早期，从’# 功的为存活孕妇施行的剖腹手术分娩。但并非作者自己亲 年代的$? ，达到$? 左右，而国内这种上升是在# 世纪 手所作，而是从朋友处得到的信息。’’* 年法国医生7/3: # 年代中叶以后，至今仍在攀升，从’# 年代的$? 左右上 .6151 ;/925.0/3 介绍了此手术，但死亡率极高。#’ 年 升到# 年代初的#? 左右，目前无全国性统计数字，但从 7/1=0302 ’1 教科书中首次详细描述了剖宫产分娩。但是 大多数医院报道大约在+#? G ’#? ，甚至高达)#? G *#? 直到# 世纪初，此手术的孕产妇死亡率高得惊人，*’$ 年 左右。 英国报道为*$? ，其他国家报道 *)’ 年以前无术后存活 这种上升趋势的背景是复杂的，是由多种因素造成的： 者。死亡主要原因是出血和感染。 !剖宫产手术技术发展（麻醉、急救及抗生素的应用发展） 此手术发展的转折点是** 年;/@ 8A3B02 介绍了缝 使手术安全性提高。使剖宫产成为一种成熟的，易于推广 合子宫切口的方法后，使术后出血的死亡率大大降低，但感 的助产技术； 剖宫产率上升初期与