第三章 孤立性房颤5.pdfVIP

孤立性心房颤动 梁峰 胡大一 沈珠军 方全 一、引言 [1] 20 世纪初首次描述了人类心房颤动 （AF ）后 ，其经过了漫长的认识过程，起初误解 为相对无害的房颤替代了正常窦性节律，直到其后认识到该种心律失常导致显著的心血管病 [2] 发病率和死亡率增加，主要由于缺血性卒中 （房颤导致的脑梗死危害较大）和心力衰竭 。 [3,4] 另外房颤可能使运动耐力降低或生活质量受损 。 目前至少2 的人口患AF[5] ，未来的几十年中预计患病数会上升；可能由于合并AF “新 的”危险因素 （如，肥胖）个体数的增加，结构性心脏病患者存活率的提高，以及人口老龄 [6] [7– 12] 化和医生患者对AF 认识的提高 。一些潜在的心脏和非心脏疾病可能会诱发房颤 。但 是，AF 有时发生在没有任何明显心脏病或其他疾病的年轻个体。与其他房颤患者相比，这 些患者认为预后良好，提出了 “孤立性”AF 这一术语。有关 “孤立性”AF 有许多不确定 性，如无一致的完整定义，发病率和预后差异大等。其实，越来越多的证据表明心脏的微妙 [13] 变化常常导致明显的孤立性AF ，这可能含有相关的预后意义 。本文综述对孤立性AF 目 前的认识，强调该领域存在的相互不一致的问题，以及探讨孤立性AF 病理生理学最新理解 对预后和治疗的影响。 二、“孤立性”AF 的最初描述 孤立性心房颤动的定义于 1953 提出，依据 20 例无潜在心脏疾病 AF 患者和六项 1930-1949 年早期发表的报道 [14] 。观察结果被限定于既定类型 （即，非阵发性）的AF ，由 于阵发性AF 被认为是一种单独的疾病，可能由另外不同病因导致。 最初孤立性AF 人群必须仔细鉴别，那时诊断工作要求准确 （进行详细的病史、严格的 体格检查、血压测量、心电图、心音图、吞钡心脏照相和胸部 X 线摄影，排除心脏肥大、 肺充血、左心房扩大，二尖瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎和高血压）。放射性碘试验用 于排除甲状腺毒血症。 所有20 例患者为男性，38–72 岁（平均56 岁），得出的结论是孤立性AF 在男性尤其常 见，以及并不只限于老年人。无药物干预静息心室率≤ 90 bpm，以及许多患者无症状 （房颤 常意外发现，由于其他原因进行检查时发现）。4 例患者随访10 年，2 例患者随访20 年。期 间未发现心脏扩大或肺充血，无心衰和血栓栓塞的临床征象，提示孤立性房颤不影响长期预 后和寿命。鉴于孤立性房颤患者处于血栓栓塞和其他相关并发症的低危状态， 无需治疗和 数字化室律控制 （如果需要）是仅仅的治疗推荐。 三、孤立性房颤的现代定义 最初定义后60 年的今天，目前指南的孤立性AF 定义为：≤60 岁的任何房颤患者，无 [15,16] 临床或心脏超声证据显示任何心肺疾病包括高血压 ，更年轻的房颤患者无任何明确的并 [17] 发病 。 孤立性房颤应与特发性房颤鉴别，特发性房颤常用于描述60 岁以上原因不明的AF 患 者。这样的鉴别临床上是合理的，由于卒中的发病率从55 岁开始急剧升高 （10 年间，男性 房颤患者卒中的风险从5.9 升到 11.0 ，女性风险从3.0 升到7.2 ），既使无其他卒中的 [9] 风险因素，到65 岁以后达到了需口服抗凝治疗状态 。55 例房颤患者 （平均年