第八章 神经科辅助诊断措施.docVIP

神经科辅助诊断措施 ? 来自：默克诊疗手册·第17版 各项辅助检查是医疗费用增加的一个主要原因,因此不应作为普查手段,除非情况紧急不允许作全面的神经系统评估.辅助诊断措施的选择取决于所怀疑病变的病理生理学. ? 腰椎穿刺 ? 通过腰穿可测量颅内压力，检查脑脊液的各种成分，注入造影剂作脊腔造影，或将治疗药物作鞘内注射。腰穿的相对禁忌证包括穿刺部位的感染，出血性素质，颅内压增高，以及阻塞脑脊液流通的Ⅰ型Chiari畸形。如有视神经乳头水肿或局灶性神经障碍，应先作CT或MRI检查排除占位性病变，以免轻易作腰穿而激发经小脑幕裂孔或枕大孔的脑疝。如怀疑为细菌性脑膜炎，应立即给予抗生素治疗，不要因为等待腰穿或脑脊液报告而延误治疗。在蛛网膜下腔出血的病例中，CT扫描常能明确诊断，从而可以免除腰穿，腰穿有可能使血块对破裂的动脉瘤的填充压迫作用降低而促进再出血。 ? 　　正常脑脊液外观透明无色；当细胞数≥300/μl时呈雾状或混浊。取得血性脑脊液时应区别损伤性穿刺与蛛网膜下腔出血。损伤性穿刺属常见（由于穿刺针损伤了椎管前壁的静脉丛），可资鉴别的特征是脑脊液的逐步变清（比较第1管与第4管脑脊液的红细胞计数可以证实），而且将脑脊液即刻离心后上清液不呈黄色症。如果是蛛网膜下腔出血造成的血性脑脊液，先后收集到的各管脑脊液其血性程度均匀一致，而且在出血后经过数小时由于红细胞的溶解会产生黄色症，在显微镜检下还能