第二章 癫狂是指精神错乱.doc

癫狂 [概说] 概念 癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。 但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，故俗称为“文痴”。狂证表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒，故俗称为“武痴”。 两者在症状表现上虽有差别。但又不能截然分开，其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。 沿革 （一）《内经》对本病的症状、病因病机已有较系统的记载，并初步提出了治疗方法。 在症状方面，《素问·脉要精微论篇》指出：“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·阳明脉解篇》说：“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。” 在病因病机方面，《素问·至真要大论篇》指出：“诸燥狂越，皆属于火。” 《素问·阳明脉解篇》又说:“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。”《灵枢·癫狂》则认为：“狂始生……得之忧饥，……得之大恐，……得之有所大喜，” 在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。 （二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。” 《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇指出：“邪使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。” 《备急千金要方·风癫第五》则认为：“癫邪……或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠做沟渠，口敢食粪秽，或裸体露体，或昼夜游走，或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之。” （三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。 《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志而水火，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“……心热甚则多喜儿癫，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》中提出其治法：“此阳有余阴不足，三承气汤加当归、姜枣，名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而愈。” 《丹溪心法·癫狂》亦认为：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒，……盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。”并明确提出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治当“镇心神，开痰结。……如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁心……狂病宜大吐下则除之。” 《丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧胜之，以恐解之。……” （四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。 如《医学正传·癫狂痫证》说：“大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。” 《证治要诀·癫狂》亦指出：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，……当治痰宁志。……” 对于癫与痫的区别，《古今医统·癫狂证》认为：“古方每以癫痫并治出方，乃大误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。”《证治准绳·癫狂痫总论》对此有更为的说明：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有之。”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是也。”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，或口眼，或作六畜之声。” 《医林改错·癫狂梦醒汤》则提出了：“癫狂一症，……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。 综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。 讨论范围 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本篇讨论范围。 【病因病机】 癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起精神失常。 病因 1．七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不止，引动肝胆木火，郁