妇产科护理 第三篇分娩期妇女的护理.ppt

有关定义 1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 2、足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42足周（259—293天）间的分娩。 3、早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周（196—258天）间的分娩。 4、过期产（postterm delivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。 第三章 分娩期妇女的护理 第一节 影响分娩的因素 （一）子宫收缩力： 临产后的子宫收缩具有以下特点： 1、节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续60秒，间歇时间缩短至1-2 分钟。 3、缩复作用 缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。 （二）腹肌和膈肌收缩力 是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始，每次宫缩时，胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气、排便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩时运用腹压最有效。 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。 【产道】 1、骨盆 的各平面 及径线， 分为3个 平面。 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 1、骨盆轴与骨盆倾斜度 （二）软产道： 由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。 2.子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张 3. 阴道、盆底与会阴的变化 【胎儿】 （一）胎儿大小： 1、胎头颅骨 2、胎头径线 （二）胎位 （三）胎儿畸形 【精神心理状态 】 能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血 压升高，导致胎儿缺血缺氧 发生宫内窘迫等异常变化而影 响分娩。 第二节分娩机制及临产诊断 【先兆临产】 1．假临产(false labor) 孕妇在分娩前常出现假临产。 2．轻松感(lightening)  多数初孕妇感到上腹部较前舒适，为子宫底下降的缘故。 3．见红(show)  在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 第三节 分娩期护理管理 产程分期 总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出， 临床上分为三个产程 第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。 第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。 第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟 2.产妇生理状况： 血压、胎盘剥离和排出情况、出血量 3.亲子间互动 【护理诊断】 1.组织灌注量不足：与产后出血有关 2.有亲子依恋改变危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关 【护理目标】 1.产妇不发生产后出血 2.产妇接受新生儿并亲子互动 思考题 1. 叙述影响分娩的四大因素及其相互关系。 2. 说明各产程的经过及主要的护理任务。 3. 阐述Apgar评分的内容及满分时的表现。 1. 规律宫缩 2.宫口扩张 3. 胎头下降 4. 胎膜破裂 5. 高兴、焦虑 一、第一产程妇女的护理 【临床表现】 【护理评估】 （一）病史：确认资料、此次妊娠史、过去 妊娠史、一般健康状况与家族史 （二）身体评估： （三）心理社会评估 【护理诊断】 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破 裂、环境嘈杂有关 焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关 【护理目标】 1、产妇不适程度减轻 2、产妇能描述分娩过程 知识及配合 3、产妇主动参与和控制 分娩过程 【护理措施】 1、提供护理支持，促进有效的适应 2、观察产程进展： （1）子宫收缩 （2）胎心 （3）宫口扩张及先露部下降 （4）破膜 （5）血压 3、促进舒适： （1）提供休息与放松的环境 （2）补充液体和热量 （3）活动和休息 （4）