重型肝炎的诊断与治疗.ppt

重型肝炎的治疗 2.常用人工肝分类 非生物型人工肝 生物型人工肝 混合生物型人工肝 重型肝炎的治疗 人工肝支持治疗 3.人工肝治疗的时机 ： 关于人工肝治疗的时机，可以肯定的是：肝衰竭患者的近期预后和人工肝治疗时机密切相关。 重型肝炎早中期接受人工肝治疗，近期存活率明显高于晚期。 肝移植术前接受人工肝治疗，可提高手术成功率。 重型肝炎的治疗 4.人工肝治疗重型肝炎的方法比较 ① 改善脑功能，减轻肝性脑病的程度；降低颅内压，增加脑血流量； ② 清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在状态的毒素，改善血流动力学，稳定内环境； ③ 调节水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，尤其对药物治疗难以奏效者； ④ 改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶等），补充机体急需的物质如凝血因子等，并为肝脏再生赢得时间。目前临床应用或研究的人工肝，均具有以上部分功能，但各自之间存在较大差别。 重型肝炎的诊断与治疗 重型肝炎 定 义 分 类 病 因 诊 断 鉴别诊断 治 疗 基础治疗 综合治疗 并发症治疗 人工肝治疗 肝 移 植 重型肝炎的定义 重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝病的患者，突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病数天或25周内出现肝性脑病的一种综合征。 重型肝炎的分类 按发病时间分类 急性 0～14天 亚急性 2～12周 慢性重型 慢性病史/ 5～26周 按病理分类： 肝细胞坏死型 非肝细胞坏死型 重型肝炎的分期 早期：肝性脑病＜Ⅱ级，PTA ＜ 40% 中期：肝性脑病≥Ⅱ级，PTA ＜ 30% 晚期：肝性脑病≥Ⅲ级，PTA ＜20%，并出现致死性并发症 重型肝炎的病因 急性病毒性肝炎： 急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎（σ因子）的混合或重叠感染、急性戊型肝炎、其他病毒。 急性药物性肝炎： 氟烷、异烟肼、醋氨酚等。 急性中毒性肝炎： 四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。 急性弥漫性脂肪肝： 急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。 重型肝炎的诊断 急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.两周内出现极度乏力、明显消化道症状 3.迅速出现二度肝性脑病 4.凝血酶原活动度低于40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深或尚未出现黄疸 急性重型肝炎 慢性重型肝炎 重型肝炎的诊断 亚急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.15天至24周内出现极度乏力、明显消化道症状 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L. 4.凝血酶原活动度低于40% 5.出现腹水及相关症候 6.出现二度以上肝性脑病 重型肝炎的诊断 慢性重型肝炎的诊断 1.既往有肝病病史或病毒携带史 2.有慢性肝病体征 3.出现乏力、明显消化道症状 4.血清总胆红素≥171umol/L. 5.凝血酶原活动度低于40% 6.出现腹水及相关症候 7.出现二度以上肝性脑病 诊断标准和及早诊断要点一.诊断标准(一) 病理诊断 (1)急性重型肝炎：肝细胞呈大块性坏死(坏死面积≥肝实质的2/3)或亚大块性坏死,或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿. (2)亚急性重型肝炎：肝细胞新旧不等的亚大块性坏死(坏死面积≤50%),小叶周边出现团块状肝细胞再生,小胆管增生,异常与增生的肝细胞移行,重度淤胆.尤其是小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较为明显。 (3)慢性重型肝炎：在慢性肝病(慢性肝炎/肝硬化)的病重背景上,出现大块性(全小叶性)/亚大块新鲜的肝实质坏死. (二).临床诊断   (1)急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎,起病10天内迅速出现Ⅱ度以上的肝昏迷、黄疸症迅速加深、肝脏迅速缩小、有出血倾向,中毒性鼓肠、腹水增多、肝臭、肝肾综合征等表现,可诊断为急性重型肝炎。  (2)亚