危重病人的医院感染预防与控制概要1.pptVIP

医院感染 医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染的概念及分类 医院感染的类型 外源性感染（exogenous infections） －又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等 内源性感染（endogenous infections） －又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 判断医院感染的原则 －时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查 医院感染发生的原因 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善 医院感染发生的条件 感染链 －感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 －传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 －易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 感 染 源 传播途径 严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇 医院感染的高发科室 ICU 神经内科 神经外科 干部病房 血液科 胸外科 侵入性操作是下呼吸道院内感染的最危险因素 气管切开或插管，削弱了咳嗽反射和纤毛运动，使粘膜的自卫功能受损。 气管导管气囊周围分泌物的潴留和下坠，以及鼻胃管的使用，都可使细菌在呼吸道定值和繁殖，造成下呼吸道院内感染。 导致VAP发生的主要因素包括： 内源性 呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和易位，细菌生物被膜形成等 外源性 医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的感染控制措施，很容易导致外源性VAP，许多患者之间的交叉感染常通过医护人员的手来实现。 根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？ 门口放置踏脚垫 进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子 呼吸机螺纹管每24更换一次 定期向空气喷洒消毒剂 常规进行环境微生物（空气、物表）监测 定期医务人员手指皮肤带菌调查 危重病人如无反指征，采用半卧位 呼吸机相关肺炎VAP定义 NNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸 医院内肺炎的“三高” 发病率，病死率，医疗花费 老年人胃癌术后肺炎 昏迷病人并发肺炎 肺癌化疗后肺炎 白血病化疗后肺部真菌感染 器官移植后肺炎 结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎 人工气道机械通气后并发肺炎 。。。。。。 HAP发病率 我国最常见的医院感染类型 在欧美等发达国家居第2～3位 全球范围内发病率0.5～5.0％（0.5-1.0％） Meta分析我国总体发病率2.33％ 近十年全国医院感染监测网：1.0%～1.5% 2003年上海140所二、三级医院：约1.5％ HAP易感人群 教学医院是非教学医院的2倍； ICU是普通病房的数倍至数十倍； 胸腹部手术是其他手术的38倍； 机械通气是非机械通气的7～2l倍； 老年人为普通住院病人的5倍； 美国骨髓移植HAP发病率20％ 实质脏器移植后最初3个月4％发生细菌性肺炎（心肺22％，肝17％，心脏5％，肾1～2％） 2003年上海市院内感染监测网HAI结果 2003年上海市57708例次医院感染构成情况 HAP病死率 平均20％～50％（CAP5％～6.3％） 中国Meta分析51篇报告4468例中死亡1076例，病死率为24.08％ 感染致死病例中HAP占60％ VAP 25～76%，归因病死率24～54％ 危重HAP患者多死于原发病而并非肺炎。增加死亡与菌血症(特别是铜绿和不动)、内科原发病而非外科原发病、原发病的严重程度、无效的抗生素治疗有关 医疗花费 美国 延长住院日：7-9天 每例增加花费40,000美元 每年增加治疗费用超过20亿美元 上海 住院日延长31天 每例平均增加直接医疗费用18386.1元 中山医院抗菌药物费用每例近1万元 医院内肺炎的病原构成 医院内肺炎病原 发病机制与危险因素 口咽和胃腔细菌吸入 气溶胶吸入 直接接种与交叉污染 血道播撒 发病机制要点 HAP感染源来自医疗设备、环境，通常在