癫痫(不带视频)1概要1.ppt

假性发作与癫痫的鉴别 精神诱因 有 无 突然发作 无（有人） 有（任何情况） 意识障碍 无 有 瞳孔与光反射 正常 散大/消失 呼吸 有 无 二便失禁与受伤 无 常有 发作时间 长 短 终止方式 安慰/暗示 自行终止 病理 征 （－） （＋） 脑电图 多正常 痫样放电 晕厥与癫痫的鉴别 发作时体位 体位变化 任何体位 发作时间 白天 夜间 面色 苍白 青紫 先兆 头晕视物模糊 特殊先兆 跌倒 发生恢复慢 发生快 植物神经症状 明显 不明显 发作受伤/二便失禁 少 常见 脑电图 正常/低幅慢波 痫样放电 原发疾病 心血管原发疾病 少 治疗 目的：去除病因：肿瘤－－对因治疗 控制减少发作－－对症治疗 对症治疗：1抗痫药的用药原则 2癫痫持续状态的治疗 3新型抗痫药简介 抗痫药物的用药原则 用药时机： 传统观点；2次以上发作；目前观点：1次发作/EEG异常/易反复发作病因/家族史 据发作类型选药： 原发全身强直－阵挛发作：丙戊酸；托吡酯，拉莫三嗪 失神发作：丙戊酸；拉莫三嗪 部分性发作：卡马西平；托吡酯，拉莫三嗪 部分发作继发全身性发作：卡马西平，托吡酯，拉莫三嗪 单药治疗，剂量个体化，血药浓度的监测，注意观察副反应： 逐渐换药 联合用药：避免作用机制/副作用相同药物联用 长期用药：3-5年 缓慢减量停药 复发：重新开始治疗 常用抗癫癎药物、剂量和不良反应 成人剂量 儿童剂量 药物 不良反应 特异反应 起始 维持 mg/kg.d 苯妥英 200 300-500 4-12 胃肠道症状,毛发增多, 脊髓,肝,心损害 (PHT) 齿龈增生,面容粗糙,小 皮疹 脑征,复视,精神症状 卡马西平 200 600-2000 10-40 胃肠道症状, 小脑征 脊髓与肝损害 (CBZ) 复视,嗜睡,体重增加 皮疹 苯巴比妥 60-300 2-6 小脑征,复视,嗜睡, 甚少见 (PB) 认知与行为异常 丙戊酸盐 500 1000-3000 10-70 肥胖,嗜睡,肝功能异常 骨髓与肝损害 (VPA)