2015年普外科中级资料：常见体表肿物（基础知识）.docVIP

常见体表肿物 　　大纲要求　　一、色素痣　　二、血管瘤　　三、皮肤囊肿　　四、纤维瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病　　五、脂肪瘤　　六、淋巴管瘤　　七、恶性黑色素瘤　　八、皮肤癌 　　一、色素痣　　色素痣是由色素细胞所构成的先天性肿瘤，临床上甚为常见。据统计，正常人体表平均每人有15～20颗之多。面颈部为好发部位。分为非细胞性和细胞性斑痣，其中后者又分为以下几种：　　1.交界痣：痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，可发生于体表任何部位，但以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。组织病理学特征是表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。　　2.皮内痣：病变位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，皮内痣一般不恶变。　　3.混合痣：为上述两型的混合，特点像皮内痣居多，因其交界痣成分，故也有恶变可能。　　4.蓝痣：少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者，此外还有幼年型黑痣和巨痣两种少见色素痣。　　有下列表现时应考虑色素痣恶变：①色素痣突然变大；②边界模糊；③局部有发痒作痛；④表面破溃、出血或形成溃疡；⑤病变四周出现小的卫星状痣。　　治疗：对交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。 　　二、血管瘤　　血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤，是由中胚叶组织发展而来。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤和蔓状血管瘤。　　1.毛细血管瘤：由真皮内增生扩张的毛细血管构成，出生或出生后1～2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退。分为葡萄酒斑样和草莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤，鲜红色或暗红色，压之易退色。　　 　　2.海绵状血管瘤：是由内皮细胞增生构成的血管迂曲、扩张并汇集一处而成，一般由小静脉和脂肪组织构成。因其形态、质地均似海绵得名。隆起于皮肤表面，紫红或深红色，海绵状血管瘤可向深部发展，侵入肌肉、　　骨骼或内脏。必要时须行X线造影，　　以明确其大小、范围及深度等。　　 　　3.蔓状血管瘤：在海绵状血管瘤等较稳定的血管畸形的基础上合并了动-静脉瘘的存在。其表现为血管瘤及周围区域内可见念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管。局部皮肤隆起，皮温升高，有搏动、震颤，可听到持续性吹风样杂音，好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，且与颅内静脉窦相连接。选择性动脉造影是目前蔓状血管瘤诊断和治疗前最常用的辅助检查。　　治疗　　血管瘤的治疗方法包括外科手术、放射治疗、硬化剂注射、冷冻、激光和激素疗法等。　　其中手术治疗适应于各种类型的血管瘤，特别是对于蔓状血管瘤手术更是唯一可行的治疗方法。　　此外硬化剂注射可以用作手术治疗前的一种措施　　激素治疗适用于婴幼儿血管瘤的治疗 　　三、皮肤囊肿　　1.表皮囊肿：又称表皮样囊肿，多因外伤后所致，是一种由于移位表皮细胞碎片形成的囊肿，囊内充满角质物。本病好发于头皮、颈部、臂及背部，囊肿为单个或多个，基底可以移动，但与皮肤常有粘连，可继发感染，偶有恶变。手术切除时，宜包括表皮和囊肿周围的皮下组织，可疑恶变时，切除范围应扩大。　　2.皮样囊肿：为先天性病变，属于错构瘤，囊壁除表皮细胞外，尚包含汗腺、毛囊和皮脂腺等。囊腔内可以有毛发。多在幼儿或青年期发现，生长缓慢，位于皮下，与皮肤不粘连，而与基底组织粘连较紧，不易推动。好发于眼眶周围、鼻根、头枕部及口底等处，极少发生癌变。　　治疗主要靠手术切除，囊肿应完整切除，否则可能复发。 　　3.皮脂腺囊肿：又名粉瘤，是由于皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起的皮脂分泌物潴留淤积而形成，而非真性肿瘤，青年时期多发，头面、臀、背部常见。略隆起于皮肤，与皮肤粘连，基底可以移动。常见黑色粉刺样小栓，挤压时有白色粉状物，粉瘤易继发感染，极少可发生癌变。　　治疗为手术摘除，需行梭形切口将紧密相连于皮肤的腺体导管开口一并切除，如并发感染，应先控制感染，待炎症消退后再进行手术。　　 　　四、纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病　　1.纤维瘤：是由纤维结缔组织形成的良性肿瘤，较常见。可见于全身各部位，表面光滑，可自由推动，大小不等，生长缓慢。　　纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜、人造材料等修补。　　2.神经纤维瘤和神经纤维瘤病：起源于神经鞘细胞和间叶组织的神经内及神经外衣等结缔组织，良性肿瘤，可在神经末端或沿神经干的任何部位发生。　　多发性神经纤维瘤临床上又称神经纤维瘤病，是一种具有家族倾向的先天性疾病，在儿童时期即可发病，常波及中枢神经系统、内分泌系统等，引起智力不全