2015年普外科中级资料：外科感染（基础知识）.docVIP

外科感染 　　大纲要求　　一、概论：概念与分类、致病菌、临表、诊断、治疗和预防　　二、皮肤和软组织化脓性感染与手部急性化脓性感染 　　三、全身性感染：种类、临场表现、诊断和治疗　　四、特异性感染：破伤风、气性坏疽、真菌、艾滋病 　　一、概论　　1.概念和分类　　外科感染——需要手术治疗的，发生在创伤，手术后的感染。　　按致病菌分：①非特异性感染；②特异性感染。　　按病程分：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。　　按感染发生情形分：原发感染、继发感染、混合性感染、二重感染和医院内感染。　　2.致病菌　　葡萄球菌:革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。　　链球菌:革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。　　大肠埃希菌（大肠杆菌）:革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。　　绿脓杆菌:革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。　　变形杆菌:革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。 　　3.临表及诊断　　（1）症状：　　局部：红、肿、热、痛和功能障碍　　全身：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、食欲减退　　（2）体征：局部皮温高，波动感——脓肿　　（3）实验室：WBC↑，细菌学检查（+）　　（4）影像学：B超、X线、CT、MRI检查，位置较深的脓肿可在B超或CT引导下穿刺　　4.治疗　　（1）消除感染病因和毒性物质——及时排脓、引流　　（2）制止病菌生长——抗生素　　（3）增强人体抗感染能力，促使组织修复——营养支持　　（4）对症治疗 　　二、皮肤和软组织急性感染与手部急性化脓性感染　　1.疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染　　最常见致病菌：金黄色葡萄球菌　　红、肿、痛的小硬结-中央坏死-脓栓-破溃流脓　　危险三角区：两侧口角至鼻根，此处病变可经静脉入颅，引起颜面肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷。　　治疗：早期促使炎症消退-热敷理疗；　　化脓时应及时排脓； 　　引起全身症状时应用抗生素。 　　 　　2.痈：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染　　最常见致病菌：金黄色葡萄球菌　　疖×n，症状重，唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，　　危险性更大。　　治疗：　　及时使用抗菌药物；　　初期可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等；　　脓肿形成时切开排脓： “＋”或“＋＋”切口，切口应超出病变边缘，深达深筋膜，但不切开深筋膜。 　　3.皮下急性蜂窝织炎　　最常见致病菌：溶血性链球菌　　肿胀疼痛，表皮发红、界限不清，全身表现　　治疗：抗生素，早期可敷贴，形成脓肿应切开引流，尤其口底及颌下　　 　　4.丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染　　最常见致病菌：乙型溶血性链球菌　　片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚，局部烧灼痛　　治疗：卧床休息，抬高患肢　　50%硫酸镁液湿热敷 　　全身应用抗菌药物 　　 　　5.脓性指头炎：手指末节掌面的化脓性感染　　最常见致病菌：金黄色葡萄球菌　　疼痛、肿胀，全身症状　　治疗：初期悬吊前臂平置患手，避免下垂　　抗生素　　切开排脓：末节指侧面做纵切口，远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅　　 　　6.新生儿皮下坏疽　　病因和临床表现：金葡菌常见，急性蜂窝织炎，好发于容易受压的背、腹、骶部。发病急，病变扩展迅速，易并发脓毒症。表现为发热、哭闹和拒食，甚至昏睡。局部皮肤红肿，很快坏死。　　治疗：做多处切口引流，切除坏死皮肤，全身应用抗生素和支持疗法。　　7.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎　　病因和临表：金葡菌和溶血性链球菌常见，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，继续扩展至局部淋巴结，即引起急性淋巴结炎。浅表淋巴管炎表现为硬且有压痛的“红线”，急性淋巴结炎轻者仅有淋巴结肿大伴触痛，较重者除有红、肿、热、痛外，还可以有多个肿大淋巴结粘连成团，形成脓肿，并与淋巴管炎一样伴全身症状。　　治疗：尽早去除病灶，应用抗生素。　　8.脓肿　　病因和临表：脓肿是急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，且有一完整脓壁，致病菌多为金葡菌。常继发于各种化脓性感染，也可以从远处感染灶经血流转移而形成。浅表脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感。而深部脓肿红肿不明显，多无波动