2015年普外科中级资料：外科输血（基础知识）.docVIP

外科输血 　　大纲要求　　一、输血的适应症　　二、输血反应与并发症及其防治　　三、成分输血　　四、自体输血 　　一、输血的适应症　　1.急性出血：创伤、手术失血　　失血量＜总血量10%（500ml）时，可以不输血　　失血量＜总血量20%（500～800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状即严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案；一般首选输注晶体液、胶体液或少量的血浆增量剂，不输全血或血浆。　　失血量＞总血量20%（1000ml）时，应及时输注适量全血。　　2.贫血或低蛋白血症（注意：此处老师举例说的6g和10g的单位是g/dl）　　慢性贫血：慢性失血、营养障碍性贫血，可输浓缩红细胞　　红细胞破坏：溶血、遗传性球形细胞增多症，可输浓缩红细胞　　低蛋白血症：白蛋白、前白蛋白降低，可输白蛋白、血浆 　　3.重症感染　　全身严重感染或脓毒血症　　化疗后严重骨髓抑制继发难治性感染　　上述情况抗感染治疗不佳时，可给与浓缩粒细胞　　4.凝血功能能障碍　　补充凝血因子　　血友病者应输注凝血因子Ⅷ或抗血友病因子　　纤维蛋白原缺乏：冷沉淀　　血小板减少或功能障碍 　　二、输血反应与并发症及其治疗　　1.发热反应　　最常见并发症之一　　病因：免疫反应、致热源、细菌污染和溶血；　　输血后1～2小时内，寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，重者可有呼吸困难、血压可下降、昏迷。　　处理：轻症者减慢速度，重症者停输，对症处理。　　预防：规范操作、严格消毒，洗涤红细胞 　　2.过敏反应　　病因：过敏体质、多次输血；　　输血数分钟后发生，皮肤瘙痒、荨麻疹，重者支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克、死亡；　　处理：轻者给予抗过敏药，重者停输，给予皮下肾上腺素（1:1000）或激素，气管插管或气切　　预防：输血前给予抗过敏药物，洗涤红细胞，过敏史者不献血，献血前禁食4小时。 　　3.溶血反应　　最严重的并发症　　病因：血型不合、药物作用、自身免疫性贫血　　输入十几ml后立即出现沿静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、胸闷、血压下降、休克，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，少尿和无尿。　　术中可表现为不明原因低血压和术野渗血。　　处理：立即停输，核对，留样；　　抗休克　　保护肾功能：碳酸氢钠　　DIC者给予肝素　　血浆交换：清除抗原抗体复合物　　预防：加强核查，严格输血操作规程，同型输血 　　4.细菌污染反应　　原因：细菌污染（采、存）　　轻者仅有发热，重者可出现感染性休克表现，寒战、高热，呼吸困难、恶心呕吐、休克；　　处理：立即停输，送病原学检查；抗感染，抗休克　　预防：严格无菌技术，保存过程中及输注前检查　　5.循环超负荷　　原因：输注过快，心肺功能不全　　多见于老、幼，心功能不全病人，心率增快、呼吸急促、粉红色泡沫样痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部湿罗音、肺水肿。　　处理：停输、利尿、强心、吸氧　　预防：控制速度，成人5～10ml/min；　　老年人、心功不全1ml/min，小儿10滴/min 　　6.疾病传播　　最常见的是输血后肝炎，乙型、丙型肝炎　　EB病毒、巨细胞病毒、HIV、梅毒、疟疾　　预防：严格掌握输血适应证　　加强对献血员的体检　　采用有效灭活手段　　自体输血　　7.其他并发症——多见于大量输血者　　低体温　　碱中毒、低血钙　　高血钾 　　三、成分输血　　1.血细胞成分　　①红细胞　　浓缩红细胞 相当于200ml全血 应用广泛　　洗涤红细胞 含少量血浆、WBC和PLT 发热反应者　　无肝炎病毒和抗A、B抗体　　冰冻红细胞 不含血浆，可保存3年 同上，自身储血 　　去白红细胞 去除大部分白细胞 多次输血、需反　　长期复输血 　　②白细胞　　主要为浓缩白细胞，并发症多，应用少　　③血小板：机器单采、手工，前者更好，红、白细胞污染低，免疫反应、病毒传播少。　　2.血浆-新鲜冰冻血浆、冷冻血浆、冷沉淀　　①新鲜冰冻血浆（FFP）：全血离心后立即冷冻保存。适用于各种凝血因子缺乏、凝血障碍。　　②冷冻血浆（FP）：前者解冻后去除沉淀，再冷冻，Ⅷ因子、Ⅴ因子、和部分纤维蛋白原的含量较FFP低，其余因子相同。　　③冷沉淀：FFP解冻后的沉淀，适用于血友病、纤维蛋白原缺乏　　2.血浆蛋白　　①白蛋白：适用于低蛋白血症、扩容；　　②免疫球蛋白：乙型肝炎免疫球蛋白、静脉注射丙种球蛋白-重症感染　　③浓缩凝血因子：血友病、凝血因子缺乏。 　　四、自身输血　　1.回收式自体输血：应用自体血回收装置，收集创伤后体腔内、术中出血，去除血浆和有害物质后回输。　　禁忌症：开放性创伤、恶性肿瘤、