心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案.pptVIP

心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案;前言;心源性哮喘的临床症状: 　最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿。体征除原发疾病的体征，如心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4 及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征，如心率加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音、胸腔积液(特别是右侧胸腔积液)、血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性升高。在无呼吸道感染情况下，出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好；当轻微活动或稍微劳动后，出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些；精神淡漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服；尿量昼少夜多。 ; 肺源性哮喘的临床症状： 症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。 ;; 心源性哮喘的治疗方案 　应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难，行二尖 瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿及血管扩张剂，以改善心功能。 肺源性哮喘的治疗方案 　轻度症状治疗方案： 　　1．按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片。 　　2．口服小剂量控释茶碱。 　　3．每日定时吸入糖皮质激素（200～600μg）。 　　4．夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。 　　中度症状治疗方案： 　　1．规律吸入β2激动剂，或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。 　　2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。 　　3．加用抗胆碱药物吸入。 　　4．每日定时吸入大剂量糖皮质激素（600μg/日）。 　　5．必要时口服糖皮质激素。 　　重度症状治疗方案： 　　 ; 1．持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇。 　　2．静脉点滴氨茶碱。 　　3．静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。 　　4．注意维持水电解质平衡。 　　5．避免严重的酸中毒，pH值7.20时应适量补碱。 　　6．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。 　　7．防治呼吸系统感染。 　　8．驱除痰液。 　　哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案 　　（以下各段先后内容分别是：病情分级、临床特点、控制症状所需药物、可选择的长期治疗方案） 　　间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素（200μg/天）或口服白三烯调节剂。 　　轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算，PEF变异率20%～30%。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。 　　中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周1次，PEF或FEV160%，80%预计算，PEF变异率30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量吸入糖皮质激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。 　　严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV160%预计值，PEF变异率30%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素 吸入大剂量糖皮质激素（600μg/天）。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片