宠物医院危重病治疗协议书.doc

宠物医院危重病治疗协议书 篇一：宠物治疗协议书 安徽农业大学动物医院 危重病例治疗协议书 动物主人姓名 电话号码 动物主人地址 邮政编码 动物种类品 种 动物性别年 龄 动物特征 在我院的初诊日期 我认识到我的动物病情危重，在治疗过程中会发生药物应激反应、窒息、心跳骤停甚至死亡等意外情况，一切责任由自己承担，与动物医院及治疗人员无关。 动物主人签字： 年 月 日 篇二：宠物医院住院协议 镇海巴多宠物医院 住院治疗协议书 门诊号:_______ ______畜主姓名_ __联系电话________ 动物姓名:__________________ 动物种类:_____________动物品种:____ _________ 动物年龄:____________ 动物性别:___ _________ 动物特征:________________ 根据临床检查结果,临床表现: _____________________________________________________________________________________ 化验结果: _____________________________________________________________________________________ 临床诊断: _____________________________________________________________________________________ 病情发展预期: _____________________________________________________________________________________ 一、 根据病情需要,该动物需要住院治疗,在治疗期间疾病病情发展,过程可能有恶化和并发 症,一旦发生,根据临床需要可能需要增加检查化验及药物调整等费用,根据检查结果,诊疗单位有义务告之并通知畜主病情,协商后续治疗或转院. 因为很多疾病的发展会超出预期，如急性心力衰竭死亡。而治疗的过程很可能无法过早预防到此类情况发生。 治疗费用按预付款支付，余额不足将影响治疗，需要先支付费用后治疗，出院结算时返还余额或充值到帐户,如果发生恶化甚至死亡,不退还已产生费用。 其它:_____________________________________________________________________ 二、 三、 四、 本人同意在本院治疗，并且已获知病情，一旦宠物在本院治疗期间出现恶化、死亡与本院无关，费用初期预付(大写)___________________元。 动物主人或委托代理人（签字）：_______________________ ___________年______月______日 宁波市宠物行业协会监制 [2016-2018年] 篇三：宠物医疗协议书 宠物医疗保险条款 （合同中的宠物仅指猫狗） 第一条保险合同的构成本保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附保险条款、投保单、与本合同有关的投保 文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。 第二条投保范围 一、投保人：凡年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险宠物具有保险利益的人， 均可作为投保人投保本保险。 二、被保险宠物：凡投保时年满6个月至 9周岁，身体健康者，具有宠物户口证件的均 可作为本保险的被保险宠物。 第三条保险责任 在保险期间内，被保险宠物因遭受意外伤害或自本合同生效90天后因罹患疾病,并在保 险人指定或认可的医疗机构就医治疗，保险人承担下列保险责任： 一、被保险宠物每次就医发生的合理的、必要的且符合本保险单签发地政府基本医疗保 险管理规定范围内的药费、床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费，保险人在以上各项 费用保险金额内承担85%的给付责任。 二、在保险期间内，被保险宠物开始就医治疗，至保险期满时治疗仍未结束的，保险人 继续承担给付保险金责任，最长至保险期满之日起第30日止。 第四条责任免除 因下列情形导致被保险宠物住院治疗的，保险人不负保险金给付责任： 一、保险单签发前已发生的，并且投保人在投保单中未如实告知的伤害或疾病； 二、投保人故意致被保险宠物患病或伤残； 三、投保人未遵医嘱给被保险宠物，私自服用、涂用、注射药物； 四、被保险宠物罹患先天性疾病、先天性畸形； 五、精神病、特定传染病、地方病及进行美容整形手术、矫形手术； 六、被保险宠物怀孕、流产、分娩(含剖腹产)及由此导致的并发症； 七、被保险宠物的一般健康检查或疗养、康复； 八、被保