慢性乙型肝炎防治指南-f.i.PDFVIP

中华流行病学杂志2006 年 1 月第 27 卷第 1 期　Chin J Epidemiol ,January 2006 ,Vol. 27 ,No. 1 ·79 · ·标准与方案· 慢性乙型肝炎防治指南 中华医学会肝病学分会 　中华医学会感染病学分会 　　慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一 ,严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗 ,中华医 学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家 ,在参考国内外最新研究成果的基础上 ,按照循证医学的原则 ,制 ( ) [1] 订了《慢性乙型肝炎防治指南》以下简称《指南》。其中推荐意见所依据的证据共分为3 个级别 5 个等次 ,文中以括号内斜体 罗马数字表示。 本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策 ,不是强制性标准 ;也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中 的所有问题。因此 ,临床医生在针对某一具体患者时 ,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源 ,并在全面考虑患者的具 体病情及其意愿的基础上 ,根据自己的知识和经验 ,制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速 ,本《指南》将根据 需要不断更新和完善。 ( ) ( ) 1. 病原学 :乙型肝炎病毒 HBV 属嗜肝 DNA 病毒科 hepadnaviridae ,基因组长约3. 2 kb ,为部分双链环状 DNA 。 HBV 侵入人体后 ,与肝细胞膜上的受体结合 ,脱去包膜 ,穿入肝细胞质内 ,然后脱去衣壳 ,部分双链环状 HBV DNA 进入肝细 胞核内 ,在宿主酶的作用下 , 以负链DNA 为模板延长正链 ,修补正链中的裂隙区 ,形成共价闭合环状 DNA (cccDNA) ,然后以 cccDNA 为模板 ,在宿主 RNA 聚合酶Ⅱ的作用下 ,转录成几种不同长短的 mRNA ,其中3. 5 kb的mRNA 含有 HBV DNA 序列上全部遗 传信息 ,称为前基因组 RNA 。后者进入肝细胞质作为模板,在 HBV 逆转录酶作用下 ,合成负链 DNA ; 再以负链 DNA 为模板 ,在 HBV DNA 聚合酶作用下 ,合成正链 DNA ,形成子代的部分双链环状 DNA ,最后装配成完整的 HBV ,释放至肝细胞外。胞质中的子 ( ) [1 ,2] 代部分双链环状 DNA 也可进入肝细胞核内 ,再形成 cccDNA 并继续复制。cccDNA 半寿 衰 期长 ,很难从体内彻底清除 。 ( ) ( ) ( HBV 含 4 个部分重叠的开放读码框 ORF ,即前 S/ S 区、前 C/ C 区、P 区和 X 区。前 S/ S 区编码大 前 S1 、前 S2 及 S 、中 前 ) ( ) S2 及 S 、小 S 3 种包膜蛋白 ;前 C/ C 区编码 HBeAg 及 HBcAg ;P 区编码聚合酶;X 区编码X 蛋白。 ( ) 前 C 区和基本核心启动子 BCP 的变异可产生 HBeAg 阴性变异株。前C 区最常见的变异为 G1896A 点突