肿瘤化疗方案新概要1.ppt

肿瘤化疗方案 学习目标 化疗的概念及目的 化疗的方式 抗肿瘤药物简介 化疗药物治疗适应症及禁忌症 常见联合化疗药物治疗方案 化疗药物使用注意事项 化疗的概念及目的 化疗即化学药物治疗,具有细胞毒性,可直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰. 目的: 治愈肿瘤 延长生命 缓解症状 化疗的方式 一、全身化疗（静脉化疗） 1、新辅助化疗 2、辅助化疗 3、根治化疗 4、姑息化疗 5、研究性化疗 二、局部化疗： 1、动脉：肝脏、支气管、胃 2、腔内：胸、腹、心包、膀胱 3、瘤内：中人氟安 抗肿瘤药物简介 烷化剂 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物药 激素类抗肿瘤药 其他抗肿药及辅助治疗药 免疫调节 中成药(具有升白细胞作用；具有增强免疫作用；具有抗肿瘤作用的中成药 化疗药物治疗适应症 能够治愈（有效率80%）急性髓细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤 绒毛膜癌 精囊肿瘤 延长生命（有效率60%-80%）小细胞肺癌 乳癌淋巴癌 多发性骨髓瘤 骨肉瘤 慢性髓细胞性白血病 能够缓解症状（有效率30%-60%）头颈部癌 非小细胞性肺癌 食道癌 胃癌 大肠癌 子宫颈癌 膀胱癌 软组织癌 治疗效果不佳（有效率30%以下）恶性黑色素瘤 肾癌 胰腺癌 肝癌 甲状腺癌 化疗药物禁忌证 肿瘤患者化疗有以下禁忌症： 　　(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者； 　　(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者； 　　(3)白细胞计数小于3000，血小板 计数小于7万者(相对禁忌症)； 　　(4)严重心、肝、肾疾病患者； 　　 化疗方案的选择之联合化疗 方案选择举例: 食管癌:DF\DET\DM\DFT 胃癌:EDF\PELF\FAMTX \ ELF\FOLFOX 大肠癌：5-Fu \CAPOX \FOLFOX4 \FOLFOX6\FOLFIRI 肺癌: NSCLC:MVP\TP \GP\NP \EP SCLC:EP或CE \CAV 乳腺癌: CMF \ CAF \TP\AC\AC序贯泰素 肝癌：FEP\FMP动脉化疗 卵巢癌:TP\TC\CP 化疗药物注意事项 化疗药物的配伍 1.1 必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖) 1.2 一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF (EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗) 1.3 必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的 ） 1.4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar 1.5 盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel 化疗前预处理 2.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。 2.1.1 化疗前12小时口服7.5mg地塞米松,化疗前再用15mg地米静脉冲入,然后静滴40mg奥美拉唑,紫杉醇半小时前还需非那根25mg,im。 2.1.3 泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。 2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h) 2.3 提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激 2.4 CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。 伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时. 2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管刺激。 2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推. 化疗药物顺序 MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低； CBP后4h后用GEM疗效更好； DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少； PTX、DDP联合用药，先用PTX，后