死亡证明书的正确填写.ppt

我市死亡报告及填写的主要问题： 总体数据完整性较差，存在大量漏报（数量不够，截止2014年8月28日，全市共2966张卡片，石马山仅报死亡人数16人）； 低年龄组漏报更明显； 卡片填写欠完整，身份证填写比例偏低（截止2014年8月28日，身份证号码的填写率，涟源48.99%； 死因链填写单一，多死因链填写率13.49%； 由于数据报告完整性和准确性差，目前的死因顺位可能和真实情况存在一定的偏差。 根本死因、直接死因以及编码错误率比较突出。 一、死亡报告要求： 医疗机构在开据《死亡医学证明书》后15日内按ICD-10完成编码并进行网络直报。打回的审核未通过的卡片应在7日内重新更正上报。 医生在开据《死亡医学证明书》后3日内将《死 亡医学证明书》第二联交医务科，并登记在死亡登记簿上。 2014年3月底起不再签发老版《死亡证》，2014年1月1日起，全国统一使用新版《死亡证》 医疗机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写《死亡证》四联及《死亡调查记录》。 《死亡证》签发 签发对象： 发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。 责任单位及责任人： 《死亡证》签发与信息报告的责任单位为负责接诊或死亡调查的医疗卫生机构（包括急救中心和急救站）。 《死亡证》填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责《死亡证》管理和信息报告等工作。 临床医生如何填写死亡医学证明书 1、死亡个案的分类： 医院死亡个案 家庭死亡个案 其他场所死亡个案 非正常死亡 《死亡医学证明书》基本项目的填写要求 按实际情况填写每一项，字迹清晰，不缺项，不漏项，填写选择式问题时，只可选择最适唯一答案，不可多选。填写死亡者职业时，尽量详细到具体工种，对于退休者，要填写以前从事的职业。 死亡医学证明书的基本格式 死亡原因的第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等) 1、死因链：由(a)到(d)共4行 (d) 病（根本死因）发展 (c)病（中介原因） 发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 (d) ?(c) ?(b) ? (a) ?死亡 (1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡 (2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡 2、各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 慢支20年?肺气肿10年?肺心病5年?死亡 (3) 死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因，也就是对Ⅰ的补充，填写其他促进死亡但与导致死亡无关的疾病或情况。（如果没有可以不填） ·其他填写要求 传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病 原体、传播方式、侵害部位等； ·痢疾：病原体 ·腹泻、胃肠炎：是否传染性 ·破伤风：是否严重损伤引起的 ·败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因 ·病毒性肝炎：传染性、分型 肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告肿瘤的形态学； ·肠道：具体部位 ·子宫：区别宫颈、子宫体 ·脑瘤：尽量区别“良/恶性” ·尽量不使用“可疑”等描述 精神障碍：诊断由专业医生作出； 自杀或意外死亡：按损伤报告 酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾 性滥用，最常见的意外酒精中毒 呼吸系病：性质、部位、病因等； ·肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性) ·外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他) 消化系病：性质、部位及并发症； ·溃疡：不要笼统为“上消化道” ·肝病/肝硬化：应尽量报告原因 先天异常：必须自出生即存在； ·尽量报告严重的先天异常 ·一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 ·先天性心脏病：应尽量报告其类型 诊断不明：一般不应做根本死因 ·应尽量报告明确的疾病 ·实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述 损伤中毒的临床表现： ·性质：骨折、损伤、烧伤、中毒... ·部位：颅内、胸、腹部、四肢... ·程度：重、中、轻 损伤中毒的外部原因：优先报告： ·性质：意外、自杀、被杀 ·类型： ·运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 ·意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 ·意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 ·中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 ·自杀： 尽量报告自杀的： ·形式：服毒、自缢、跳楼 ·原因：家庭、社会、经济 应尽量避免以下填写内容： 呼吸衰竭 J96.9 来院