如何读胸片.pptVIP

如何读胸片 影像科 汪剑 一、基本原理:后前位 后前位/前后位 前后位时，心脏与胶片距离较大，心影及纵隔结构异常增大。 前后位时，锁骨影增宽，遮盖肺尖，影响该区域阅片。 ——慎用前后位胸片（床边胸片） 二、 正常X线表现 （一）胸廓(chest wall) 1、软组织(soft tissue) 　　　胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 　　　胸大肌 　　　乳房、乳头 ２、骨骼(bones) 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨、胸椎 （二）纵隔(mediastinum) 位置 内容 心脏,大血管,气管,主支气管,食管,胸腺,淋巴组织,神经,脂肪等 胸部 X 光片中的心脏肥大 心胸比率即为心脏的最大横径与下方胸廓最大横径（在后前位胸片中测得的两侧肋骨内表面之间的距离）之比。 正常情况下，成年人的心胸比率小于 50% （二）纵隔 分区 三区九分法 （三）横膈(diaphragm) 形状 位置：10后肋，右高左低 运动：平静 1-3cm 深呼吸3-6cm 肋膈角、心膈角 （四）肺(lungs) １、分叶与分段 左二右三 左肺：上下两叶；右肺：上中下三叶 如果右肺中叶发生实变，脓液使肺的正常气体密度影变得不透明，且右心缘不再显示出清晰轮廓。 右肺上叶与右上纵隔缘接触。 因此在右肺上叶实变中，右上纵隔缘可能变模糊 右肺中叶与右心缘接触。 因此在右肺中叶实变中，右心缘变模糊 右肺下叶的基底段与右侧膈肌接触，因此在右肺下叶实变中，右侧隔膜变模糊 舌叶是左肺上叶的一部分，并与左心缘接触，因此在舌叶实变中，左心缘变模糊 左肺下叶与左侧膈肌接触。 左肺下叶基底段实变导致左侧膈肌变模糊 上野 肺(lungs) ２、肺野的分区 １）横分： ２）纵分： ３）肋间隙分： 肺尖、第*前肋间等 肺(lungs) 3.肺门，左侧略高 4.肺纹理：血管为主 三、异常征象 肺气肿 X线表现 透亮度高 肺体积大 桶状胸、肋间隙宽、肺纹少、纵隔狭长 肺大泡 直接征象 密度增高影 尖端指向肺门内凹影 肿块影 间接征象 胸廓塌陷 纵膈移位 横膈上抬 代偿性肺气肿 支气管扩张 无特异性 正常 肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变 渗出性病变 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊 斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚 坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状， 形状不一 密度均匀、致密 边缘锐利 洞壁：厚、薄 光整或不规则 内腔：低密度 偏心或居中 有或无气液面 主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察 胸腔积液 300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象 气胸 外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘 相对高密度影 高血压，靴型心 各论 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺脓肿 急性粟粒型肺结核 亚急性、慢性血性播散型结核 浸润性肺结核 上肺野多见 X线表现 斑片状云絮状 淡、模糊 结核性空洞 高密度影内出现低密度区（空洞） 周围播散病灶 混合型结核 纵膈右移，右胸塌陷，右胸积液（病因：右肺癌） 周围性肺癌 肺转移性肿瘤 大小不等、密度均匀、 边缘光滑、散在分布、 偶尔单发 结核性胸膜炎 纵膈肿瘤（胸腺瘤） 肺动脉高压，肺淤血，左右室大（病因：二狭，主闭） 肺动脉高压，肺充血，右室大（病因：室缺） 液气胸 局限性气胸 练习题 48 岁，男性，咯血一周 心后存在肿块影? 右肺中叶存在实变? 右肺门异常增大 存在心脏肥大? 64 岁，男性，咳嗽六周，三次咳出鲜血。自上周起，呼吸愈发急促 右肺上叶不张 右肺中叶不张 右上肺野的阴影是由右气管旁淋巴结病产生的 80 岁，女性，氧饱和度为 78%，床旁胸片 这是一张后前位投照 X 光片 ?存在纵隔向左偏移 存在大量左侧胸膜腔积液进入左肺斜裂 实变累及左肺上叶和下叶 40岁，男性，支气管镜检示“鳞癌”，三周后出现呼吸急促 患者做过右侧肺切除手术。 患者患有右肺不张? 患者化疗后出现右肺纤维化? 患者由于胸膜转移患上大量胸膜腔积液 ?右肺中叶和下叶发生实变? 男性，56岁，长期吸烟，近六个月来呼吸困难并渐加重 整个左肺不张 左侧胸腔积液 造成这种外观的最可