直肠癌的放射治疗-李晔雄.ppt

Cafiero F, et al. J Surg Oncol, 83:140-146, 2003 根治术后序贯放疗和化疗 序贯化放疗 单纯放疗 无病生存率 ？% ？% 0.66 (N=110) (N=108) P值 总生存率 ？% ？% 0.18 OS DFS 意大利RCT：结果 根治术后放疗加序贯化疗和 单纯放疗比较 未提高 局部控制率和生存率 循 证 放 射 肿 瘤 学 Evidence -Based Radiation Oncology 直肠癌术前放疗 vs术后放疗 循证医学 术前放疗和术后放疗随机研究 N=471 术前放疗 P 局部复发 13% 22% 0.02 照射剂量 25.5 Gy/5F 60 Gy(间隔) 术后放疗 5年生存率 42% 38% NS 急性毒性 会阴伤口感染 33% 18% 0.01 长期毒性 小肠梗阻 5% 11% 0.05 III度毒性 20% 41% 0.05 Pahlman L, et al. Ann Surg, 211:187-195, 1990 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 可切除直肠腺癌，距肛门16 cm内 临床分期为II(T3-4N0)或III期(N+) 年龄?75岁，未做过放疗或化疗 无化疗禁忌症 1995年至2002年 German-CAO/ARO-94：入组条件 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 术前分期：直肠内超声和腹盆腔CT 手术：TME，术前组放化疗6周后手术 放疗：全盆腔5040 cGy, 180 cGy x 28f 三野或四野，术后组瘤床补量540 cGy 同步化疗：5FU 1000 mg/m2/d, d1-5, CI, 第1和5周 巩固化疗：5FU 500 mg/m2/d, d1-5, IV, 每4周为一周期，共4周期 German-CAO/ARO-94：诊断和治疗 German-CAO/ARO-94: 随机研究 Sauer R, et al. Colorectal Disease, 5:406-415, 2003 手术 手术 术前和术后同步化放疗RCT 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 German-CAO/ARO-94：临床特点 术前组(N=405) 例数 (%) 年龄（年） 0.35 中位 62 62 范围 30-76 33-76 性别 0.21 男 286 (71) 262 (66) 女 119 (29) 132 (34) 术后组(N=394) 例数 (%) P 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 German-CAO/ARO-94：术前临床分期 术前组(N=405) 例数 (%) 原发肿瘤分期 0.16 T1/T2 19 (5) 18 (5) T3 277 (68) 262 (66) T4 23 (6) 10 (3) 不明 86 (21) 104 (26) 淋巴结状况 0.88 阳性 168 (41) 153 (39) 阴性 217 (54) 202 (51) 不