中医内科学(四)29噎膈.pptVIP

噎 膈 刘凤斌 概述 一、概念 噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病证。 噎即噎塞，吞咽之时噎塞不顺； 膈为格拒，食管阻塞，饮食不能下咽入胃，食入即吐。 噎膈：痰、气、瘀郁结于食道 食管狭窄 二、发病：中、老年为主 三、源流 1．病名 膈证:《内经》首见膈证。 又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。 病因：津液与情志； 病位：胃 《素问·通评虚实论》“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。 《灵枢·四时气》“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘” 。 噎证:《诸病源候论》 首见噎证。 气、忧、劳、食、思五噎。 唐宋以后噎膈并称。 2．病因 《内经》：津液与情志； 《济生方》“寒温失宜……饮食乖度” 《景岳全书》“酒色过度”，“少年少见。” ? 3.病机： 《局方发挥》--强调热结津血亏耗 “血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“润养津血，降气散结” 。 《景岳全书》 --阳气衰弱为主 “惟中衰耗伤者多有之”，“下以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。 清代叶天士“食管窄隘使然