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介入针刀临床应用 丹江口市第一医院 沈玉杰 一、CT引导下针刀神经根减压术 1、作用机理： ①、解除神经根压迫。腰椎间盘突出症的病人由于椎间盘突出、膨出、黄韧带肥厚、上关节突增生内聚等原因往往使神经根处于前后夹击而受压的状态。针刀松解椎间孔可以切开附着在上关节突内缘的黄韧带，从而解除神经根受压。 ②、松解神经根粘连。腰椎间盘突出后日久形成神经根粘连。而勺形孔针刀可深入侧椎管硬膜外腔切开粘连神经根的脂肪结缔组织。 2、适应症： ①腰椎间盘膨出、小突出引起的坐骨神经痛； ②椎间盘突出、黄韧带肥厚、上关节突增生内聚、侧隐窝狭窄所致的间歇性跛行及下肢疼痛麻木。 小关节外缘入路针刀神经根减压 小关节内缘入路针刀神经根减压 小关节内外缘入路针刀神经根减压 二、介入针刀黄韧带松解术 应用解剖 1、从L1—S1椎管横径逐渐变宽，而硬膜囊横径逐渐变窄，形成硬膜外侧间隙。 2、从L1—S1神经根与硬膜囊夹角逐渐变小，近于纵行，神经根在椎管内行经逐渐增长在侧隐窝入口上关节突旁沟易受到前后夹挤。 3、运动的前根较细仅有后根的1/3粗，被粗大的感觉后根覆盖，针刀触到神经根首先是感觉而非运动根。 体表定位：相应棘间棘突下缘。 操作要点：呈八字形向关节突内缘进针，刀刃紧贴关节突内缘，缓慢控制性提插切割。首次穿过黄韧带推注空气5