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甲状腺疾病讲义 一、基础 1甲状腺的解剖学 2中国人的甲状腺形态 二、甲状腺疾病 1 甲状腺肿 分类： 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 2．原因：长期缺碘逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化，巨大时产生压迫症状 生理性甲状腺肿：青春期、妊娠期、绝经期 轻度肿大，质软 ，小剂量甲状腺素制剂口服 结节性甲状腺肿， 甲状腺肿伴结节 3。症状与体征：可有压迫症状，气管：呼吸困难，食管：吞咽困难 颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍 喉返神经：声音嘶哑 可伴甲状腺功能亢进 可发生恶变（10%） 3结节性甲状腺肿 4胸骨后甲状腺肿 5结节性甲状腺肿的手术指征：巨大结节性甲状腺肿 有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 继发甲状腺功能亢进 怀疑恶变 2 甲状腺功能亢进症 1分类： 弥漫性甲状腺功能亢进症（原发性，Grave’s病） 结节性甲状腺功能亢进症（继发性） 高功能性腺瘤 2甲状腺功能亢进症的临床表现 高代谢症状 甲状腺肿大 甲状腺外表现 生化指标异常 同位素吸碘功能异常 循环系统：心迹、心动过速、房颤、脉压大 运动系统：甲亢肌病 消化系统：消瘦、食欲亢进、腹泻 神经系统：怕热、多汗、易激惹、失眠 生殖系统：月经紊乱、性欲减低 血液系统：贫血、白细胞减少 3甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现 白癜风 胫前水肿 杵状指 甲状腺眼病 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能异常 FT3↑, FT4↑, S-TSH↓ 长效甲状腺刺激素↑ 甲状腺刺激免疫球蛋白↑ 长效甲状腺刺激素保护因子↑ 人甲状腺刺激素↑ 促甲状腺受体抗体↑ 甲状腺功能亢进症的治疗 药物（抗甲状腺药物） 同位素（131碘） 4手术（甲状腺次全切除） 甲状腺功能亢进症的手术指征 继发性甲亢，高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 巨大甲状腺肿，伴压迫症状，胸骨后甲状腺肿 药物或同位素治疗后复发 妊娠早中期不是手术反指征 甲状腺功能亢进症的术前准备 药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常 服抗甲状腺药物至术前一周 碘剂（Lugos液），16滴/次Χ3次/日Χ14日 抑制甲状腺素释放 3~4周后，脱逸现象 普奈洛尔 5甲状腺危象 临床表现 发生于甲亢术后12~36小时 发热、心率快 神志障碍、脱水、低血压 预防 术前甲状腺功能正常 充分准备 甲状腺危象处理 一般治疗：镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡 抗甲状腺药物 碘剂 降低周围组织对甲状腺素的反应 肾上腺皮质激素 手术方式 甲状腺次全切除术 3 甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（De Quervain） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本，Hashimoto） 慢性纤维性甲状腺炎（木样甲状腺炎，Riedel） 4．甲状腺肿瘤 腺瘤 Hürthle’s瘤 甲状腺癌 1）甲状腺腺瘤 单发，包膜完整 实质性，可囊性变 生长缓慢 可引起甲状腺功能亢进（20%） 可发生恶变（10%） 患侧甲状腺叶大部切除 2）甲状腺癌 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺癌的临床表现和体征 早期无明显症状 肿块质硬、高低不平、较固定 可压迫/浸润神经 喉返神经：声嘶 颈交感神经节： Horner综合征 颈丛浅支：耳、枕、肩疼痛 可伴颈淋巴结转移，远处转移多见骨、肺 髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红、CT( 乳头状癌的特点 滤泡状癌的特点 髓样癌的特点 发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素 中等恶性 淋巴和血运转移 可能有家族史 甲状腺癌的预后因素 年龄（45岁） 性别 侵犯范围 大小（1cm、4cm） 包膜侵犯 多中心性 侵犯甲状腺周围组织 局部和远处转移 病理学类型 甲状腺癌的治疗 手术治疗 分化型甲状腺癌、髓样癌 患侧全切除+峡部切除+对侧次全切除 如有颈淋巴转移，改良颈淋巴清扫 内分泌治疗 甲状腺素制剂 放射性核素治疗 外照射治疗 未分化癌 甲状腺疾病的辅助检查 甲状腺功能及相关抗体测定 影像学检查（B超、CT） 同位素扫描 细胞学检查（FNAC） 同位素扫描 冷结节 热结节 甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿 舌根部异位甲状腺 B超 CT 细针穿刺细胞学检查 亚急性甲状腺炎 淋巴细胞，浆细胞，Langhan’s 小体。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 淋巴细胞、淋巴母细胞、浆细胞、网状细胞 良、恶性结节鉴别诊断 年龄、性别、临床表现、体格检查 B超：单发、实质性、乳头状增生、回声不均匀、4cm、沙砾样钙化、包膜不完整、肿块中央血流丰富、颈部肿大淋巴结 CT：密度不均匀、包膜不完整、包绕血管、侵犯气管食管、颈部肿大淋巴结 ECT：冷结节 FNAC：异形细胞 手术并发症 呼吸困难 :