医疗机构现场监督检查记录卫生执法文书7.docVIP

卫 生 行 政 执 法 文 书 医疗机构现场监督检查记录 第 页 共 页 被检查单位名称： 单位地址： 急诊急救电话: 主要负责人： 联系电话： 检查机关：XX县卫生局 检查时间：2012年 月 日 时 分至2012年 月 日 时 分 检查地点： XX县卫生局卫生监督员 （行政执法证号：川G ） （行政执法证号：川G ）向当事人 （职务 ） 出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现： 一、机构及人员资质情况 （一）《医疗机构执业许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可项目： （二）《母婴保健技术服务许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可项目： （三）是否持《放射诊疗许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可科目： （四）人员执业资格 单位现有职工 人，其中行政后勤 人、从事公共卫生 人、从事临床 人，从事护理 人、医技 人。 1、现有执业医师： 人，其中中医执业医师 人；现有执业助理医师 人，其中中医执业助理医师 人；现有未取得执业资格的人员 名。 2、现有护理人员 名，其中取得护士执业资格的 人 3、现有母婴保健技术服务人员 人，取得《母婴保健技术个人服务资格证》 的 人。 4、现有药剂人员 人，其中药师 人，药士 人，未取得技术职称的 人。 5、现有检验人员 人，其中检验技师 人，检验技士 人， 未取得技术职称的 人。取得艾筛培训合格证 人。 6、现有放射从业人员 名，取得《放射工作人员证》的 人， XX县卫生执监督大队 制 卫 生 行 政 执 法 文 书 医疗机构现场监督检查记录（续页） 第 页 共 页 注册影像专业的 人， 放射技师 人。 7、公卫执业医师 人，公卫执业助理医师： 人；未取得执业资格 人。 8、口腔类执业医师 人，口腔类执业助理医师： 人；未取得执业资格 人。 9、取得麻醉药品处方权 人。 （五）检查是否存在超范围执业、是否存在使用非卫生技术人员 1、是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动： 2、是否超出《母婴保健技术服务许可证》许可科目开展诊疗活动： 3、是否未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动： 4、《医疗机构执业许可证》上年度是否校验： 5、是否存在机构名称、执业地点、主要负责人变化后未进行“三证”变更登记： 6、是否存在未取得资格人员独立执业： 7、是否存在未取得麻醉处方权人员开具精麻处方： 检查方法：抽查上年度第四季度的病历外科、内科、妇产科各不少于十份，如有输血病历应全部抽查,不足部份抽上年第三季度补足,并抽查上月全部处方及护理人员排班表，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员，民营机构要注意是否是执业助理医师独立执业,同时对照《医师执业证书》查核执业科目、执业地点是否与注册科目、地点一致，妇产科要重点检查开展剖宫产的是否取得二级许可。是否存在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》及考核合格证开展母婴保健技术服务。抽查麻醉处方，比对同一医师开具的出方字迹是否相同。 二、医疗机构一般情况 机构占地面积： 亩，建筑面积 ㎡ ， 院内绿化面积： ㎡， 医疗服务使用建筑面积： ㎡ 公共卫生服务使用建筑面积： ㎡ 批准住院床位数： 实际设立住院床位数： 医院等级： 候诊室是否办理《公共场所卫生许可证》 是否设置禁烟标识 开设临床科室： 住院管理是否与门诊分设： 是否设立医疗质量管理部门： 负责人 职务 电话 是否设立院感管理部门： 负责人 职务 电话 是否设立病案管理部门： 负责人 职务