危险的胎盘形成前的胎盘的诊断和治疗策略.pptVIP

凶险型前置胎盘的诊治策略; 内容概要;;前置胎盘伴胎盘植入示意图;胎盘植入的产后诊断 ;凶险型前置胎盘发生率？？？ 胎盘植入ACOG估计发生率为1:2500 （2002年） 美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。;二、前置胎盘伴植入的产前诊断;（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法;1、前置胎盘伴植入的影像学诊断;胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清;子宫下段轮廓凸出 提示前置胎盘及胎盘植入 ;孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置 经阴道超声检查是安全的，准确性更高 孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访 对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象 RCOG Guideline No. 27（2005） Placenta praevia and placenta praevia accrete: diagnosis and management. [EB/OL] .uk/files/rcog-corp/uploaded-files/GT27PlacentaPreviaAccreta2005.pdf,2005-10.;前置胎盘伴植入的影像学诊断建议;2、胎盘植入的辅助检查;;三、前置胎盘伴植入的处理决策;（一）优化转诊流程;（二）合理期待治疗;（三）重视围术期处理—医患沟通;重视围术期处理—;重视围术期处理—;重视围术期处理—;重视围术期处理;何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？？ 有指南吗？？有标准吗？？ 方式？;剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂????????????? 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女 Diaa M.EI-Mowafi, UNIT VIII? : OPERATIVE OBSTETRICS ,Obstetrics Simplified,1997;怎么切;围产期子宫切除术的注意事项;子宫切除时仍有活动性出血，故需遵循以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。 对已有DIC切除子宫后盆腔广泛出血时，在积极纠正凝血功能障碍的同时可行盆腔内纱条填塞。 PlaucheWC. Caesarean hysterectomy: indications, technique, and comp lications. Clin Obstet Gynecol, 1986, 29: 318-328 ;（四）产后出血抢救;新观点—标准化整体输血方案;“血液包”服?? --理论上是最理想的大出血的替代疗法;周密的诊疗方案 充分的准备：让上级主任或医务部知道，帮助你协调各部门 与病人的沟通（多次）等 产科成功的金科玉律：永远要提早一步 问自己：每一步都做对了吗？;谢谢！