第五章 肝细胞肝癌规范化诊治指南.docVIP

肝细胞肝癌规范化诊治指南 （试行） 范围 本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南： HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术 RFA：（radiofrequency ablation）PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射 MWA：（microwave ablation） 图1 肝癌诊断流程 AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院 对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP 动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描 细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。 图2肝癌治疗流程 姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。 根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘均阴性。 肝储备功能不足是指术前肝功能Child C级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的 某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制，无法切除。 肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。 5诊断依据 5.1 高危因素 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 症状 具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。 5.3 体征 5.3.1 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 5.3.2 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 5.3.3 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。 5.4 辅助检查 5.4.1 血液生化检查： 对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。 5.4.2 肿瘤标志物检查： AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。 5.4.3 影像学检查： 腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。 CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。 核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。 5.5 病理学检查 腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规。 6 肝癌的分类和分期 6.1肝癌的TNM分期： 表1 美国癌症联合委员会（AJCC）对肝肿瘤（包括肝内胆管）的TNM分期* 原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 T1：单发肿瘤无血管受侵 T2：单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者=5cm T3：多发肿瘤直径5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干 T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏层腹膜 区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 远处转移（M）： Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移 分期组合 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB T4 N0 M0 IIIC 任意T N1 M0 IV期 任意T 任意N M1 组织学分级（G） GX：分化程度无法评估 G1：高分化 G2：中分化