慢性硬膜下血肿192例的手术治疗体会.pdfVIP

广西医学 2007年12月第29卷第12期 l935 慢性硬膜下血肿192例的手术治疗体会 黄灵团 莫建华 韦廷求 黄 业 (广西河池市第三人民医院脑外科，河池市 547000) 【关键词】 硬膜下血肿；钻孔引流术；颅内血肿粉碎针穿刺引流术；成形骨瓣血肿摘除术；并发症 【中图分类号】 R 651．15 【文献标识码】 B 【文章编号】0253-4304(2007)12—1935-02 我院1996年3月至2007年4月共收治慢性硬膜下血肿 烧灼硬膜，悬吊硬膜，“十字”切开硬膜，口径适当，使置管时周 患者192例，采用钻孑L引流术、YL．I型颅内血肿粉碎针穿刺引 围无血液流出，严密缝合肌肉和头皮，夹闭引流管，同法切开后· 流术及成形骨瓣血肿摘除术，取得良好效果，现就术后并发症 缘孑L置引流管固定，然后用生理盐水反复冲洗致冲洗液干净 及复发的防治问题探讨如下。 后，将后孑L引流管开放持续引流。(2)YL—I型颅内血肿粉碎针 穿刺术：于血肿中心部位进行穿刺，成功后生理盐水反复冲洗 I 资料与方法 致冲洗液干净为止，持续开放引流，此方法行84例，占43．75％。 (3)成形骨瓣血肿摘除术22例：骨瓣开颅，将血肿包膜完整切 1．I 临床资料 本组男性 142例，女性5O例；年龄40—89 除或部分切除术，包括3例继发的颅内血肿和9例复发的患者 岁，平均65．5岁；有外伤史 125例占65．1％，糖尿病9例占 占11．45％。 4．6％。临床表现：头痛153例占79．6％，不同程度105例占 54．6％，偏瘫，反应迟钝117例占60．9％，昏迷状态5例占 2 结 果 2，6％。影像学检验：所有病例均由CT确诊，其中CT呈低密 度65例，等密度93例，混杂密度34例，单侧血肿185例，双侧 本组192例，血肿70—170(104±10．2)ml。采用“颅内积 血肿3例，血肿位于额颞顶部105例，颞顶枕部24例，额颞顶 气，癫痫，张力性气颅，复发，继发颅内血肿”作为主要疗效指 枕部63例。 标，其中颅内积气是颅内气体10 ml，张力性气颅是颅内气体 1．2 手术方法 (1)双孑L引流术86例：血肿前后各钻一孑L，前 60 ml。本组病例手术并发症见表1。 孑L位于头侧位时的最高点，后孑L位于血肿的最低点，双极电凝 表1 192例慢性硬膜下血肿术后并发症的比较(n) 主要并发症有：(I)血肿复发：本组8例术后8—57 d出现颅内 3 讨 论 压增高或神经功能障碍，CT检查提示血肿复发；3例经原孑L，5 例另钻孑L再次手术，但仍有3例再复发，经开颅血肿摘除术后 慢性硬膜下血肿多见于老年人，约占颅内血肿10％LI J，其 治愈。预防：术中尽可能冲洗血肿腔，清除血凝块和纤维蛋白 出血来源是由于皮质小血管或桥静脉损伤所致 ，尤其是脑 降解产物，恢复血肿腔内的正常凝血机制，术后放置闭式引 萎缩患者，脑活动大，桥静脉易损伤 。血肿形成的机理是积 流，并注意引流管放置部位以保证引流通畅。另外，操作要轻 柔，避免损伤包膜血管和皮层，减压时应缓慢，冲洗勿过猛，以 聚于硬膜下腔的血液刺激硬膜，引起炎性反应而形成包膜，新