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《护理操作与护患沟通一体化流程及评分标准》 -------附护士服务行为规范 一、密闭式静脉输血与护患沟通一体化流程及评分标准 示例：钟清护士给12床患者刘大英（女，48岁，会计，有手腕带）输血。 项目 操作要领 扣分标准 扣 分 仪表 5分 着装：仪表端庄，服装整洁。 一项不符合要求扣1分 评估 解释 10分 2. 评估病人：携医嘱单、临床发血、血型单至床旁，核对床头卡床号、姓名，了解病情、血型、既往输血史、过敏史、输血部位皮肤和心理。 3. 护患沟通：介绍自已，亲切地：“大姐，您好！我是护士小钟。”反向核对：“请问您叫什么名字？”患者：“我叫刘大英。”→ 查看手腕带床号、姓名，护士：“我看一下您的手腕带。” 护士：“刘阿姨，根据您的病情医生开了医嘱给您进行输血。”患者：“噢。” 护士：“刘阿姨，您知道自己的血型吗”？ 患者：X型（或不知道，若患者不知，则告诉患者或家属其 血型） 护士：“您以前您输过血吗”？1分 操作前 准备 10分 1. 无长指甲、洗手、戴口罩 2. 护士取血时与血库人员共同查对（三查八对）→取回血后临床护士与另一注册护士或医生再次共同核对严格执行三查八对：三查是血液的有效期、质量和血液的包装和输血装置是否完好无损；八对是指对患者的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血量、血液的种类、交叉配验结果 3. 物品准备齐全，放置合理、有序。 治疗车上层：常规静脉输液物品，一次性输血器1副，0.9氯化钠注射液，血袋及交叉配血单，病历，输血执行单，血型单；弯盘、小枕、胶布、剪刀、止血带、 快速手消毒液 治疗车下层：医用垃圾桶、锐器盒 4. 检查并口述血液温度适宜，所需物品安全有效 不符合要求一项扣1分 物品缺一项扣1分 未口述扣1分 操 作 过 程 操 作 过 程 55 分 消毒 注射 30分 1. 携用物至患者床前：查对床头卡，查对床号、姓名（手腕带）→ 护士微笑关切地：“阿姨，您好，请问您叫什么名字？”患者：“刘大英。”→ 护士：“现在给您输血了，请您配合一下。” 2. 再次询问是否大小便： 您是否需要上厕所，需要协助吗？”患者：“不需要，谢谢。” 3. 摆体位：协助患者取舒适体位，选择输血部位 → 护士：“您躺好，输血穿刺的时候会有些痛，我会动作轻些，别紧张。”患者：“好的。” 4.两名护士严格执行“三查八对” 5.消毒：先暴露穿刺部位，用碘伏消毒穿刺口两遍，毒范围大于10㎝，按密闭式静脉输液法建立静脉通道。遵医嘱输入少量0.9氯化钠注射液 6. 两名护士再次严格执行“三查八对” 7.输血：轻轻旋转血袋将血液摇匀→旋开血袋导管下端的乳胶盖（保持局部无菌）→将血袋平放，调紧调节夹将0.9氯化钠注射液瓶上的针头拔出插入血袋的乳胶管内，挂于输液架上→合理调节滴速，缓慢滴入 8.观察：开始15分钟内≤20滴／分，无输血反应后根患者情况及输注血液成分调节滴速 9.两名护士再次严格执行“三查八对” 10.签名：手消毒，在输血执行单及临床输血护理记录单上双签名 11.巡视：输血过程中严密观察患者有无输血反应（如寒战、发热、荨麻疹等）。如有异常及时告知值班医师 12.输血结束：输血结束时，关闭输液夹，更换0.9% 氯化钠注射液（把管内的血液输完）。必要时按医嘱更换第二袋血液（口述）→拔针，按压方法正确（口述如需要按照医嘱继续输注液体，需更换输液器） 13.询问患者感受：护士：“阿姨，现在血已经给您输完了，现在感觉怎么样啊，有没有哪里不舒服啊？”患者：“没有，感觉还好。”护士：“那阿姨您好好休息，如不适可以按铃呼叫我们。”患者“好的，谢谢。” 未查对扣2分 未沟通扣1分 不符合要求一项扣1分 消毒不符合要求扣1分 注射部位不准确扣1分 排气药液浪费扣1分 未再次核对询问一次扣2分 进针角度、深度不准确各 扣1分 针头斜面错误扣1分 推入药液过多或过少扣1分 未核对扣2分 未交待扣5分 记录缺一项扣1分 整理记录5分 整理床单位 → 协助患者取舒适体位 →按院感要求整理用物 → 洗手→ 记录（医嘱单，临床输血记录单，发血单）。 未再次核对扣2分 未洗手、签名记录各扣1分 其余缺一项扣1分 操作后 10分 1．协助患者取舒适卧位，整理床单位 2.按消毒原则处理用物方法正确，口述：血袋装入黄色塑料袋中送回血库，放入冰箱冷藏保存24小时备查 3.洗手、记录 未询问患者扣1分 未记录或不符合要求扣1分 整体 评价 10分 1．输血顺利，患者安全 2. 操作熟练，动作轻稳、准确，严格查对， 关心爱护患者，沟通有效 3 操作时间8分钟 操作不熟练扣2分 操作时间每延长2分钟扣1分 相关 知识 1．输血的注意事项是什么 （1)在采集血标本时，应两人核对病员和配血单，采血时应做到一张配血单和连同贴好